专医院-楼美清教授-中小型听神经瘤的治疗选择
01专家简介TITTLE楼美清教授MeiqingLou，ProfessorMD，Directorofshanghaigeneralhospital，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科委员会委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员,中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。从事神经外科工作28年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。
擅长：内镜、显微微创技术治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等各类复杂颅底肿瘤，面瘫、偏瘫患者神经功能修复。微创治疗三叉神经痛、面肌痉挛、椎间盘突出等神经痛疾病。
专家门诊时间：周一下午、周三下午
IMCC精品特需预约门诊：周四上午
02访谈内容TITTLES主持人-小冯
首先请楼老师为我们简单介绍一下听神经瘤疾病。
楼美清教授
听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的6%-9%，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。多见于30-50岁，30岁以下少见，无明显性别差异，但从我们的数据来看，女性多于男性，现在发病年龄提前，20岁至30岁发病的占33%。
听神经瘤的发生是22号染色体长臂上的一个肿瘤抑制基因缺失（在散发病例中属于体细胞突变；在神经纤维瘤病2型中则可能是遗传获得或是新发突变，后者可能传递给下一代）。因其位于内听道及桥小脑角区域，随着肿瘤生长，逐渐压迫周围重要组织，可出现严重症状，甚至威胁患者生命，需要采取合理的处理策略。
主持人-小冯
请楼老师讲解一下3cm以下听神经瘤的治疗方式选择及依据有哪些？
楼美清教授
手术切除治疗、伽马刀治疗和保守观察：
听神经瘤每年生长速度是2mm-8mm，实际上生长速度可能更快，尤其是年轻人，从我们的治疗经验来说更快一些，从文献报道来看，如果体积扩大每年按20%的速度定义为生长，大约有80%的病人肿瘤在生长。基本上在5年之内，一个中小型的听瘤就会变成一个大于3cm的大型听瘤，小型的听瘤可能生长成为中型的听瘤。对于大型听神经瘤，大于3厘米的手术切除，无论是肿瘤的全切除，面神经功能和听力功能保留上，对主刀医师来说难度都是成倍增加的，治疗效果也大大打折扣。而对于伽马刀来说，大于3cm的大型听瘤已经失去了伽马刀治疗的机会了。文献报道观察过程中只有6%患者肿瘤会缩小。所以发现听瘤还是需要尽快治疗，不建议保守观察，尽早下决心好。
那么对于手术切除和伽马刀治疗的比较来说，既然不能观察治疗了，手术切除和伽马刀治疗就成为首选的选择。对于3cm以下的听神经瘤，可以选择做手术切除，也可以选择做伽马刀的治疗。伽马刀治疗主要是控制肿瘤的生长，通常我们来说，伽马刀的治疗是不是有效的，我们是观察5年到10年，一般来说5年没有复发没有再生长，那么伽马刀的治疗是有效的。10年之后的长期随访治疗很少，主要观察四个方面：肿瘤复发率，面神经功能，听力功能，三叉神经痛的缓解率。从文献报道来看，伽马刀治疗之后，5年肿瘤复发后需要再次处理的大概占4%的比例。如果做两次伽马刀：（肿瘤）再生长了，再做一次伽马刀，在这种情况下，肿瘤有可能会发生恶性的改变，本来是一个良性的肿瘤，有可能会变成恶性的肿瘤。至于面神经，它的功能通过8年到10年以后是不是会发生一些改变，会不会发生突然的面瘫，这种神经血管的病理性改变的风险在增加。所以对于治疗来看，直径小于2cm的听神经瘤，从我们的数据上来看，对于一个熟练的听神经瘤手术的医生来说，两者的治疗结果基本上是相仿的。但手术有明显的一个优势，在肿瘤的复发率方面，比伽马刀治疗的效果要明显低得多。而对于听力的保留这一块，伽马刀做完了以后可能，听力的保留在五年之后都会消失。所以对于一个听神经瘤的患者来说，如果是一个长期疗效的随访结果来看，小于2cm的手术效果会优于伽马刀的治疗效果。对于2公分和3公分之间的瘤子，我们拿出一组数据和治疗的情况来看，效果也是很不错的。
手术治疗的依据：
1.现在神经外科技术发展很快，理念更新很快，手术治疗效果也不断更新。按术后面神经功能H-B分级，1级完全正常，2级为良好，3级为中度功能障碍，而听力功能按美国ENT头颈协会（AAO-HNS）标准，有实用的听力是50dB,SDS50%。按这样一个标准来说，治疗听神经瘤的方面，我们在肿瘤的全切处理方面，2cm以下的听神经瘤，98%可以做到全切，面神经功能的1级保留率几乎是%，听力保留大约达到57%。而对3cm以下听神经瘤，98%可以全切除，面神经功能的1级保留率达到了95%，2级是5%，听力的保留在35%左右。也就是说如果得到一个良好的治疗，病人手术之后的恢复是非常好的。也许有人会问，为什么只能达到98%？从这种大宗的病例来说，我们发现，随着听神经瘤手术越做越多了之后，各个听神经瘤的生长都是不一样的，有的听神经瘤不能全切，因为它跟面神经完全粘在一起，又特别硬，在这样的情况下，把神经和肿瘤完全的分开是非常困难的，如果把肿瘤全切除，面神经的功能一定会受到比较大的影响。所以我们对于某些特殊的病例，不能把它全切除。
2.不是每一个神经外科医生的听神经瘤手术都是非常精湛的，需要有一个慢慢成长的过程，所以效果跟主刀医生的手术技术是息息相关的，跟主刀从事听瘤手术的长短和经验有很大关系。建议患者要做手术的话，在大的神经外科中心，选择专门从事听瘤手术的医生来做手术。而对伽马刀的治疗来说，适用于年龄比较大，再次复发，全身有合并症不适用手术的病人。
主持人-小冯
请问楼老师，听神经瘤手术中对面神经保护的技巧有哪些？
楼美清教授
我从年开始，大约做了多例的听神经瘤手术。我们国家的听瘤手术的治疗理念在发生演变，听神经瘤已不再局限于对桥小脑角部分肿瘤的切除，包括内听道在内的肿瘤全切已成为各位同道的共识，这也是当前患者治疗的基本要求。功能保留已从单纯的面神经解剖保留，上升到面神经功能良好保留以及力争有效听力的保留。目前，国内已有多家单位实现了这个理念层面的过渡。增强MRI、MRI3D-Fista、薄层岩骨CT、DTI传导束成像，电生理监测（面神经、耳蜗神经），术中主刀精细无牵拉的神经束膜显微分离技术，助手全程脉冲式的温水冲洗以及神经内镜的应用等都对听神经瘤的全切及神经功能的良好保留起到了关键作用。
03课件资料TITTLES版权声明
神外世界所发表内容之知识产权为神外世界及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。历专访医院-陆云涛教授-脊髓电刺激在神经外科相关疾病中的应用
史医院-刘爱华教授-脑动脉瘤介入治疗最新进展解读
文专访哈尔滨医院-王跃华教授-基于3D打印进行垂体瘤手术入路的规划
章专医院-史怀璋教授-颅内动脉瘤治疗的新进展
完
神外世界专家访谈戳“阅读原文”下载APP看千部大脑真实手术视频预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
