今天神介资讯“神介病例夹”为大家分医院神经内科脑血管病介入病区温昌明主任团队带来的“规律双抗月M症状性闭塞，还能否慢闭再通支架植入?”，欢迎阅读。
“作者：医院神经内科脑血管病介入病区
温昌明孙军闻公灵王彦平汪宁刘义锋高军张在行张冬焕杨银雪审核指导：张保朝”点击上面小程序即可体验神介病例夹
背景
关于颅内外动脉粥样硬化性疾病治疗目前尚存在一些争议。因此，自年以来，相关领域的专家相继颁布了《症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识》《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》《颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）》，这些专家共识和指南从不同的角度阐述了症状性动脉粥样硬化性颅内外动脉狭窄的诊断和治疗方案，对临床工作具有很大的帮助。颅内动脉支架治疗一直以来都饱受争议，自从SAMMPRIS研究结果公布以后，此项治疗方法不被推荐作为首选治疗方案。如何有效地筛选需要介入治疗的高危患者成为目前的研究热点。目前的指南推荐：对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（狭窄程度70%-99%，病灶长度≤5mm，目标血管直径≥2.0mm）的患者，在内科标准治疗无效或侧支循环代偿不完全[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（AmericanSocietyofInterventionalandTherapeuticNeuroradiology/SocietyofInterventionalRadiology，ASITN/SIR）侧支循环分级＜级]的情况下，血管内治疗可以作为内科药物治疗辅助治疗手段（B级证据，IIa类推荐）我们可以看到对于症状性颅内狭窄血管内治疗的证据级别和推荐级别都不是很高。还是推荐内科药物治疗。可是在临床中我们发现药物治疗血管情况好转的患者很少，很多患者因为内科药物治疗再次发病，从而错过血管内治疗的最佳时机。0年新年伊始，医院神经内科脑血管病介入团队完成一例颅内大脑中动脉慢闭再通患者，他的经历值得我们深思。病例介绍
LSZ，M5Y，个半月前因“发作性左侧肢体无力天”在我院某神经内科住院，患者既往有长期高血压病史，血压最高80/0mmHg，并有20年吸烟史，20支/天。首诊医师为其查头颅MRI示右侧基底节区腔隙性脑梗塞，头颅MRA示右侧大脑中动脉重度狭窄。遂推荐其内科保守治疗，控制危险因素。半月前，患者规律用药个月，突然出现反应迟钝，口角歪斜，遂来我科。复查MRI示右侧大脑中动脉前后分水岭区大块低灌注。复查头颅MRA示右侧大脑中动脉闭塞。颈部增强MRA示远端血管床似乎还在。该患者明显丧失了行大脑中动脉支架的最佳时机。目前梗塞加重！面临着继续加重。如果开通血管其高灌注风险增加，患者血管闭塞段如果有血栓也可能需要取栓后支架，无疑面临栓子移位及血管内膜受损等风险。考虑患者较年轻，家属在和医生商议后还是下定决心决定开通血管。脑血管造影示右侧大脑中动脉闭塞。远端代偿严重不足。仅有大脑前动脉部分皮层代偿。患者血管弯曲，用6F90cm长鞘和00cmNavien建立了路径。闭塞段很硬，导丝在球囊辅助下艰难通过。gateway2.5mmx5mm扩张，NeuroformEZ.5mmx20mm支架植入。血流完美重建，控制血压，严防高灌注风险。患者术后恢复良好！为了让更多颅内动脉狭窄患者获益同时筛选更适宜的手术患者，美国食品药品监督管理局针对Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的围手术期安全性开展了Wingspan支架上市后监测试验——TheWEAVEtrail(WingspanStentSystemPostMarketSurveillance)。其结果发表在年4月的《Stroke》杂志上。该研究发现术者经验与手术并发症密切相关：术者在开始参加试验时平均Wingspan支架的释放例数为7例，对于具有50例以上Wingspan支架释放经验的医生其在本试验中并发症发生率为0%（0/69例），对于50例以下Wingspan支架释放经验的医生其在本试验中并发症发生率为4.8%（4/8）。此外，该研究支架置入后穿支闭塞的发生率显著低于SAMMPRIS试验（0.7%vs.4.8%），研究者将其归因于选用正常管径60%-80%球囊扩张相关。结论
作者最终得出结论：对于经验丰富的医生合理把握患者适应症能够有效降低Wingspan支架的相关并发症，相较于药物治疗支架治疗同样安全。一项来自中国的多中心症状性颅内动脉狭窄支架治疗的登记研究，共入组sICAS患者（狭窄率为70%-99%）00例，且伴有较差的侧支循环。主要终点事件为术后0d内的卒中、TIA、死亡，次要终点事件为血管再通成功率。其中球囊支架59例，球囊扩张+自膨式支架4例。结果显示术后0d内的卒中、TIA、死亡发生率为4.%，手术成功率为97.%，球囊支架较球囊扩张+自膨式支架有更低的残余狭窄率。此项研究提示在中国人群中对严重症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（symptomaticintracranialatheroscleroticstenosis，sICAS）患者进行血管内支架治疗的安全性和有效性是可接受的，球囊支架较自膨式支架残余狭窄率可能更低。术前对患者的脑灌注和侧支循环状态进行评估可能有效筛选患者，提高获益率。我们相信：充分的评估，及时的治疗，高超的技术，加上家属的信任，定能使更多的患者及时的从血管内治疗上获益！术者简介
温昌明
男，年出生。主任医师硕士研究生导师河南省学术技术带头人南阳市学术技术带头人。医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。年，获河南省第八届优秀医师奖。
孙军
男，硕士研究生，神经内科副主任医师，中共党员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。医院、医院、医院、医院学习脑血管病介入技术。医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术千余例。擅长脑血管病的介入治疗。
医院神经内科脑血管病介入团队：
该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月、年7月至0月六次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年2月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。年2月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。
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●颅内动脉闭塞机械取栓术
●Solitaire并行“Y”支架辅助基底动脉宽颈动脉瘤栓塞术
●医院完成我省首例同期冠状动脉搭桥+颈动脉内膜剥脱术
●急诊介入取栓，开通生命通道
●进展性后循环卒中血管内治疗一例
●物尽其用——取栓支架兼职远端栓塞保护装置
●急诊串联病变取栓治疗
●颈内动脉极重度狭窄治疗一例
●锁骨下动脉盗血综合征一CCA→SUB入工血管搭桥血运重建术
●特洛伊木马技术！
●高流量硬脊膜外动静脉瘘伴根髓静脉引流介入栓塞一例
●当主动脉夹层“邂逅”颈动脉夹层
●基底动脉尖动脉瘤横行支架辅助栓塞一例
●动脉瘤显微手术与介入手术病例分享
●一例复杂畸形再次出血栓塞术
●风心病急性脑栓塞超时间窗血管内治疗一例
●宽颈前交通动脉瘤术中评估并栓塞一例
●一例7岁少年动静脉畸形出血的复合手术治疗并小结
●双侧长瘤埋隐患，一个“针眼”解烦忧—后交通(镜像)动脉瘤血管内介入栓塞术
●基底动脉重度狭窄血管内治疗一例
●逆行支架治疗双椎夹层动脉瘤
●左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄球囊扩张+支架植入术例
●Y形支架辅助栓塞基底动脉尖巨大动脉瘤一例
●基底动脉尖动脉瘤并右侧颈内动脉虹吸段夹层动脉瘤一例
●支架辅助栓塞基底动脉瘤
●急性缺血性卒中出血转化取栓再通2例分享
●PipelineFlex结合弹簧圈治疗眼动脉段有喷射征
●“BBA”还是夹层？是是与非非
●双侧椎动脉颅内段重度狭窄球囊扩张wingspan支架植入
●右侧颈内动脉夹层急性闭塞后血管再通及支架成形术例
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