金秋十月，天高气爽。10月9日下午，濮阳健康产业联盟专家委员会
“全民健康”公益大讲堂第十五期又如约和大家见面了。本期特邀主讲嘉宾是：
杨金庆
著名神经外科专家
濮阳市健康产业联盟专家委员会副主任委员
医院业务副院长、大外科主任、神经外科主任、主任医师
医院神经外科原主任，医学硕士，主任医师，医院永久名医
新乡医学院教授，优秀教师；
濮阳市医学会神经外科专业委员会创会主任委员，现名誉主任委员；
中国非公立医疗机构协会首届神经外科专业委员会常务委员；
河南省医学会神经外科专业委员会多届委员、脑血管外科专业组副组长；介入专业委员会二届委员；
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会神经与精神疾病靶向治疗第一届常务委员；
《中国临床神经外科杂志》多届编委，审稿专家；
《河南外科学杂志》多届编委，审稿专家。
杨金庆教授本期主讲的题目是：
脑出血的特殊类型——蛛网膜下腔出血
秋末冬初，正是脑血管病多发季节，怎么正确预防和治疗脑血管疾病，杨教授从专业角度为您解答。
自发性蛛网膜下腔出血（aSAH）是脑出血的一种特殊类型。85%(美国75%~80%)左右为颅内动脉瘤破裂出血所致，10%为中脑周围出血，其余5%为脑AVM、DAVF、CCF、Moyamoya病、肿瘤卒中等。因此，它就是神经外科疾病，死亡率51%。近年来研究为aSAH的治疗提供了新的思路。
传统观念是出血后待病情稳定后再造影与行病因治疗，其中1/3的病人在等待期间因再出血、脑血管痉挛、脑积水或其它并发症失去治疗机会，随着科学技术的发展，我们要与时俱进，改变传统观念，对自发性SAH的诊断，尤其是治疗程序重新认识。
这个问题的必要性：
1.蛛网膜下腔出血，也和其它脑出血，脑卒中（缺血和出血）一样，天气骤然变冷，发病率急剧增高。（春暖花开，炎热的夏天，发病率明显下降。）
2.它多数是脑动脉瘤破裂导致的出血。由于颅内大血管破裂出血，死亡率很高：初次出血，死亡率接近30—40%；一旦破裂出血，随时再破裂和反复破裂。二次出血死亡率60—70%左右；第三次出血死亡率90%以上！
3.它是可防可控性疾病。中年以上，应该行脑血管影像学检查：磁共振血管成像（MRA），或者CT血管成像（CTA）。发现异常或者可疑，就立即行脑血管造影（DSA）。明确了颅内动脉瘤，给与手术治疗，从而避免以上灾难发生。
4.蛛网膜下腔出血，一旦救治成功，偏瘫失语等致残性后遗症较低。积极预防和治疗价值更大。
健康建议：合理膳食，适当运动和精神愉快，是健康长寿的三大支柱。
科学合理的体检，对某些疾病早发现，早治疗，也是健康长寿的有力保障。
“大体检”概念：
45岁以上，除了常规的每年体检，大于每5年应该进行一次头颈部和心脏冠脉，以及胸主动腹主动脉的血管检查；全胃肠内镜检查。以便及早发现颅内动脉瘤，血管畸形，颅内和颈动脉狭窄；心脏冠脉狭窄；主动脉瘤；消化道内早期肿瘤。
“死于猝死，是无知的表现。”
早期癌症，可防可治，预后较好！
最终理想，“活长一点，死快一点”——延长寿命，提高生活质量。
一、动脉瘤性SAH发病率、死亡率
首次破裂死亡率：
入院前15%
24小时内25%
1周内40%
第一个月56%
第六个月60%
二次破裂死亡率：65%
三次破裂死亡率：95%
二、aSAH危险因素的防控
高血压：应降压治疗以预防缺血性卒中、脑出血及心脏、肾脏等器官损害，可减少aSAH发生风险，Ⅰ类A级证据。
戒烟及禁酒——由原来Ⅱ类B级→Ⅰ类A级证据
高危人群：如有aSAH家庭史或aSAH病史——Ⅱ类
B级证据，应进行无创影像学筛查动脉瘤。
危险因素防控：动脉瘤破裂风险与动脉大小、位置、年龄、健康状况有关。
现有研究发现：瓶颈型动脉瘤及动脉瘤直径与载瘤动脉的比值和动脉瘤破裂有一定相关性，但无法用于对单个动脉瘤破裂出血的评估。
三、aSHA的临床表现与诊断
1、误诊率
2、对急性剧烈头疼发作的患者，需高度怀疑aSAH可能——Ⅰ类B级证据
3、急诊检查方法
4、CT联合血管造影—Ⅰ类B级证据—确诊aSAH的金标准
5、如果CTA(一)，应行DSA全脑血管造影（尤其是3D-DSA造影）。
四、对asah急诊诊断程序的再认识
(一)院前保持呼吸道通畅，并维持有效循环，尽快将病人直接送到有神经外科，尤其是有介入或手术两种手段治疗脑血医院神经外科。尽量减少转院机会。
转院问题：如病人初诊送入不医院，应尽快转入有条件处理动脉瘤的神经外科。病人转院有无风险，病人的风险主要为其疾病本身决定，搬动与否均有再出血风险，在无医院等待，“与其等待死不如冒险生”，转院与否让病人自定。
(二)门、急诊处理
1、病人到门诊后立即行头颅CT检查，有条件者行头颅CTA检查
2、根据头颅CT所见SAH部位，初步判定：
(1)是否为动脉瘤性SAH?
(2)动脉瘤的可能部位：
(三)如病人危重或已发生脑疝，应走绿色通道，紧急抢救、维持有效呼吸循环。
(四)对颅内多发动脉瘤出血责任动脉瘤的判断，发生SAH的责任动脉瘤多表现为：
1、瘤周出血量多
2、动脉瘤形态不规则
3、假性动脉瘤形成
4、瘤顶有一个或多个小囊
5、载瘤动脉血管痉挛或移位
(五)入院后aSAH的处理程序
1、首先行CTA检查，如果欠明确，积极对病人行全脑、全程脑血管造影，明确诊断。
2、对动脉瘤患者尽快进行临床分级评分。
3、如确诊为脑动脉瘤，应尽快行病因治疗、血管内治疗或直接手术。
六、对动脉瘤治疗的再认识
(一)对动脉瘤的治疗应强调病因治疗——尽早尽快直接处理动脉瘤。
(二)动脉瘤病因治疗方法的选择
1、对手术或血管内介入治疗的利弊始终有争议。
2、对动脉瘤手术方式的选择。
3、前临床有三项大型临床随机对照试验评估血管内介入与手术的孰优孰劣。
4、公认Ⅰ类B级。
5、多学科合作治疗理念。
两种方法各有利弊，随着介入技术和材料的发展：
①以往认为一些难以完成的血管内治疗也变得可行。
②生物活性弹簧圈、支架技术，提高了动脉瘤的治愈率。
6、美国经验认为：支架同样带来更高的并发症发生率，尤其在急性期是否应用支架目前存在极大争议。国内的经验：急性期应用支架辅助栓塞，并发症发生率不高。但是，急性期尽量不用支架。
7、血流转向装置（密网支架和覆膜支架）的面世为动脉瘤治疗带来新的福音，但在aSAH应用前景不明。
(三)aSAH患者再次出血的药物预防
1、对aSAH患者应监测和控制血压，收缩压降至mmHg——Ⅰ类B级证据。
2、应用静脉滴注降压药，在
3、止血药：在aSAH患者中应用有争议，但对近期无法手术治疗的患者，且有显著的动脉瘤再出血风险，如无药物禁忌，短期内(12h)使用氨甲环酸或氨基已酸。
(四)脑血管痉挛及迟发性脑缺血的防治
1、“3H”疗法：（高血压、高容量、高稀释度），“3H”疗法在确诊的症状性脑血管痉挛中仍是重要的治疗手段。
2、内皮素——拮抗剂——Clazosention抗血管痉挛的新药，但经历两期CONSCIOUS试验后而否定。
3、他汀类药物的抗血管痉挛的作用未得到大样本证实。
4、口服尼莫地平为术后必用药，“3N”对预防脑血管痉挛的重要性。
5、TCD、TCI对诊断脑血管痉挛的重要性——Ⅱ类B级证据。
(五)各种动脉瘤治疗的策略与方法
1、窄颈动脉瘤：采用单纯微弹簧致密栓塞
2、颅内宽颈动脉瘤的治疗
包括手术夹闭动脉瘤颈，血管内栓塞动脉瘤：
①球囊成形术（R-T技术）；
②双导管技术；
③支架+弹簧圈栓塞术；
④LEO支架、Enterprise支架或Neuroform支架。
3、临床诊断“前交通动脉瘤”、而DSA造影“阴性”的处理
阴性原因确实无动脉瘤、动脉瘤太小、血管痉挛不显影、动脉瘤内血栓形成、未行3D-DSA造影；
探查指征：
①突发剧烈头痛伴呕吐、癫痫发作并有意识障碍，体检有脑膜刺激征，符合自发性蛛网膜下腔出血。
②CT扫描(一次或多次)见蛛网膜下腔出血主要位于大脑纵裂并破入脑室，或额叶底部有血肿。
③DSA造影为优势血流供血：一侧颈内动脉供应两侧大脑前动脉。
④上述表现不能用其它原因解释的(高血压、AVM、中脑周围出血、肿瘤卒中等)。
动脉瘤的治疗总结
病因治疗：
血管内栓塞
直接手术
对症治疗：
三降：颅内压，血压，体温(亚低温)
二抗：抗脑血管痉挛，抗感染
一引流：脑池、脑室外引流、腰池引流
助讲嘉宾：高银钟
著名跟师中医，佛医学研究专家
疾病预防之食疗
随着人们对疾病与健康的认识，大家越来越重视食疗对疾病预防及治疗的作用，那么，究竟该怎么吃呢？
一、疾病根本属性
《佛医学》：“万病由心生”。
《伤寒杂病论》：“万病由寒起”。
《国际营养学》：“一切病都是营养素的缺失和不平衡造成的”。
二、《佛医学》提示：五种情志的交织
怨→脾
恨→心
恼→肺
怒→肝
烦→肾
三、《伤寒杂病论》提示：
羊肉汤→当归生姜羊肉汤
建中汤→干姜花椒粳米粥
大已寒丸→荜拨干姜良姜肉桂骨头汤
四、《国际营养学》提示：
维生素的缺失：
维生素B1、2、6、12
胡萝卜素A、E
长期食用活血化瘀蔬菜：景天三七
茶→叶加工
菜→汁、烧
濮阳健康产业联盟欢迎社会各界有志于全民健康事业的朋友踊跃参与、集思广益、增砖添瓦、锦上添花！
欢迎各位并带动您身边的亲朋好友加入到“全民健康”大家庭，让政府的福利和医疗机构的爱心惠泽更多的老百姓！
全民健康公益大讲堂下期更精彩！敬请期待！
健康咨询
基因检测项目：
1、疾病易感基因检测
2、个体化用药，肿瘤靶向基因检测
3、超早期肿瘤预警检测
4、司法亲子鉴定、儿童天赋基因
5、优生优育，无创产前基因检测
6、干细胞免疫治疗
7、干细胞储存（生命银行）
8、美容基因检测
河南佰美宏升基因科技有限公司
依托全国三大国家级基因检测技术研究中心（国家微检测系统工程技术研究中心）及中国科学院健康城市全国基因推广中心，并与佰美基因、达安基因、华大基因等建立了长期合作伙伴关系。
免费服务--
动图
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
