金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
手术团队：
魏伟宋憧冷晓磊金点石吴中学
病例介绍
病情简介
患者男性，鼻咽癌放疗术后20年。患者一个月内鼻腔大出血两次。第一次出血在外院治疗，自诉出血量较大，在外院抢救治疗，紧急行鼻腔填塞治疗，抗休克治疗。全脑血管造影后发现右颈内动脉岩骨段假性动脉瘤，行双支架加弹簧圈对假性动脉瘤进行填塞。术后患者恢复尚可，口服阿司匹林及氯吡格雷双抗治疗。
右颈动脉造影显示岩骨段假性动脉瘤，双支架加弹簧圈栓塞后动脉瘤复发。
六天前患者于家中再次出现鼻腔大出血，自诉量约ml，紧急至我院急诊，行鼻腔填塞治疗，急诊血常规血红蛋白12g，收入院后血压进行性下降，最低60/40mmhg，患者出现休克症状，大汗淋漓，意识淡漠，紧急输血、补液抗休克治疗，静点多巴胺。急查血红蛋白6g，排柏油便。经过抗休克治疗后，血压稳定于/60mmhg,一般状态稳定，无活动性出血。
次日行全脑血管造影可见右颈内动脉岩骨段假性动脉瘤复发，颈外动脉颌内动脉分支供血至鼻腔。手术方案有两种选择：
一、覆膜支架覆盖假性动脉瘤，但血管内有两枚支架加上弹簧圈，覆膜支架很难到位，而且贴壁困难，达不到治疗效果。
二、彻底闭塞颈内动脉岩骨段，治疗彻底，但有脑缺血之虞。经过压颈造影，左颈通过前交通可向右大脑中动脉供血。虽然压颈实验证实willis环通畅，但闭塞右颈仍有脑缺血风险。可不可以选择一个有效又低风险的方法？
右颈动脉侧位造影显示岩骨段假性动脉瘤复发
全麻下，右股动脉置入6F鞘，左颈造影压右颈，前交通动脉完全开放。6F指引导管置于右颈外动脉，微导管进入颌内动脉向鼻腔供血分支，以ONYX胶栓塞两支供血动脉。再将指引导管置于左颈内动脉内，以微导丝携带微导管艰难通过岩骨段，到达假性动脉瘤远端，以弹簧圈部分栓塞假性动脉瘤远端血管，另一根微导管进入假性动脉瘤内，继续填塞假性动脉瘤及近端血管，造影显示左颈动脉血流较前减缓，但仍通畅。术毕，患者无不良反应，诉右面部麻木。嘱家属每日压迫右颈动脉，20-30分钟，以患者耐受为准。停用双抗药物。手术未完全闭塞右颈动脉，部分栓塞血管，辅以mata压颈实验，希望造成右颈动脉慢性闭塞，且无脑缺血发生。
压右颈动脉左颈造影显示前交通动脉开放，左颈动脉向对侧供血。
路图下微导管经颈外动脉上颌动脉进入鼻腔供应分支动脉
ONYX胶栓塞上颌动脉供应鼻腔之分支动脉
微导管越过支架及弹簧圈到达动脉瘤远端，另一根微导管于动脉瘤近端，弹簧圈疏松栓塞，造影显示血流减缓。
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