患者CT报告
最近复查，血压仍然很高，/mmHg，这还是用三种降压药的结果。而且尿蛋白（+），血肌酐升高，尿酸高，ECT做肾小球滤过率51.97ml/min，已经是中度肾衰了。更让人揪心的是，血钾较高，于是又住进了肾内科。患者血清标本
患者尿液标本
20多年的高血压病史，少量蛋白尿，血肌酐升高，没有糖尿病和慢性肾炎病史，初步诊断他是高血压性肾脏病，慢性肾衰竭。而且从ECT肾功能看，他的左肾略小，左肾小球滤过率只有17.41ml/min（正常应为45ml/min），右肾小球滤过率34.57ml/min，二者相差巨大，考虑左肾疑似有肾动脉狭窄导致的肾萎缩。患者ECT报告众所周知，长期血压不控制，会出现心脑肾和视网膜并发症。有的人主要“走心”，表现为冠心病、心梗、心衰等；有的人主要“走脑”，表现为脑梗、脑出血等；有的人主要“走肾”，表现为肾衰竭、肾动脉狭窄、缺血性肾脏病等；有的人心脑肾并发症“全活”，比如这位患者。发现高血压不在乎，不治疗，20多年的高血压终于麻烦来了，先是心血管疾病找上门，还差一点要了他的命，随后脑血管病也来了，现在肾脏病又开始“作恶”。刚50岁，身体就全垮了，他不但不能养家，反而还要拖累家人。做心血管大手术，又在ICU住2个月，其中的花费不用我去计算，而且后续还要进行各种治疗。这对这个外地来津务工人员的家庭简直是不堪重负。改善生活方式，规律用药，一个本来很容易控制的高血压，却因为不在乎而形成这个结局，他现在也非常后悔。可世界上有降压药，有治疗心血管疾病、脑血管疾病和肾脏病的药物，但哪有后悔药呢？高血压最大的危害是导致全身动脉硬化。动脉硬化多发生于血流量大或者血液流速快的动脉，比如心脏的冠状动脉、脑动脉、肾动脉，以及胸主动脉和腹主动脉。如果冠状动脉粥样硬化就是冠心病；脑动脉硬化就是脑血管病；肾动脉硬化的结果就是肾动脉狭窄，肾小球是微血管球，也会发生动脉硬化，那就是高血压性肾脏病，下面我会进一步解释；而胸主动脉和腹主动脉硬化，就可能形成动脉夹层。主动脉夹层，长期高血压是“罪魁祸首”主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉粥样硬化，动脉内膜在血流的压力作用下撕裂，撕裂后血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔。这如同“葱皮”一样一层层撕裂，越撕越薄，最后破裂大动脉出血。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂出血，出血性休克，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。如果说急性心梗和肺栓塞是致死性高的急危重症，那它俩在主动脉夹层面前就是“小巫见大巫”。高血压性肾脏病高血压对肾脏主要为损害肾小球和肾小管，一般而言，久不控制的高血压，5年时间就会出现肾损伤。肾小管对缺血最敏感，所以高血压性肾脏病最早出现肾小管浓缩功能障碍，临床表现为夜尿增多，晚上总起夜。夜间（晚8点至早8点）尿量超过全天尿量的1/3即为夜尿增多。夜尿增多是高血压性肾脏病早期特征性症状，但遗憾的是常常被忽视。如果病情持续发展，一半以上的肾小球发生硬化，血肌酐就会升高，意味着肾脏受损到比较严重的程度。另外，高血压性肾脏病还常常伴有视网膜动脉硬化。常见的肾脏病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，大都是先出现蛋白尿，然后再出现血肌酐升高。而高血压性肾脏病比较另类，许多此类患者直到血肌酐升高了，尿蛋白都可能正常。这种另类的表现更加重了它的隐蔽性。控制血压是对高血压性肾脏病最好的治疗。普通高血压患者，血压的控制目标是/90mmHg以下，而高血压性肾脏病，为了肾脏保护，血压的控制目标更加严格，一般/80mmHg以下，这就需要联合用药。首选的降压药为对肾脏有保护作用的普利类或者沙坦类降压药（二者只能选其一），同时联合长效地平类降压药。此外，根据高血压的原因或者其他器官的损伤情况，再联合使用其他降压药。比如，容量依赖性高血压用氢氯噻嗪，原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压用螺内酯，出现心脏并发症的用β受体阻断剂等。早期降压并控制达标是高血压性肾脏病预防的关键。5年以上的高血压，如果出现下列情况，高度怀疑高血压性肾脏病。但应注意，一些患者不查体，高血压病史可能不准确。1、夜尿增多；2、少量蛋白尿；3、视网膜动脉硬化；4、能排除其他的肾脏病。这两个问题需要明确▌他是原发性高血压还是继发性高血压？他20多岁就发现高血压，而且历史上血压已经达到了3级高血压（血压≥/mmHg），比较符合继发性高血压的特点。但我们详细检查，排除了原发性醛固酮增多症和肾性高血压，肾动脉狭窄也是先有高血压后出现的结果。他是东北人，盐摄入较多，而且长期大量饮酒，这可能是他高血压早发以及特别严重的主要原因。▌他为什么出现高血钾？钾是人体特别重要的电解质，对维持心脏跳动和神经传导发挥着重要作用。高血钾的主要危害是心脏和神经系统。人体钾的主要来源是食物，主要储存部位是细胞内，主要排泄途径是肾脏，慢性肾脏病患者，钾排泄障碍，特别容易出现高血钾。日本的一项真实世界研究结果发现，肾功能越差，高血钾的患病率越高。他的肾功能属于3a期，虽然不是太坏，但比1期患者7%的患病率高出了许多。详细询问病史，排除了某些药物导致的高血钾，考虑还是他的肾功能已经下降，但他没有意识到危害，饮食未控制造成的。小结
从这个病例，我们会发现，任何疾病都不是无缘无故发生的，有因必有果，有果必有因。你健康，全家人都健康，你不健康，全家人跟着遭殃。健康生活方式，控制危险因素，就能获得健康。本文来源：医学界肾病频道本文作者：李青大夫审核专家：李青教授责任编辑：cindy版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
