迟发性脑缺血(Delayedcerebralischemia,DCI)是动脉瘤SAH(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH)不良预后和死亡的重要原因,发生率差不多40%。最近,一项国际调查发现DCI治疗策略的差异很大。其原因可能是DCI的病理生理机制尚未被搞清楚。
肝素,一种多效性药物,非治疗剂量肝素能够显著减轻SAH大鼠模型神经炎症、脱髓鞘和跨越突触细胞凋亡(transsynapticapoptosis)。在一项回顾性研究中,动脉瘤夹闭12h后到出院前静脉输注低剂量肝素(8-10U/kg/h)能够降低DCI发生率,并未增加出血并发症。当然,肝素降低DCI的研究结果一直存在争论。
年8月来自荷兰的RenePost等在Neurosurgery上公布了他们的研究结果。在两年期间,为了预防被栓塞的动脉瘤发生血栓事件,aSAH经过血管内治疗后都给予高剂量纳屈肝素。该研究目的在于评价这些患者发生DCI的比例是否低于给予低剂量纳屈肝素患者。
该研究共回顾了例成人aSAH患者,这些患者皆采取了血管内的方法治疗破裂动脉瘤。动脉瘤闭塞后给予了高剂量(AxaIE,每天2次)和低剂量(AxaIE,每天2次)纳屈肝素治疗。
其中93例给予了高剂量纳屈肝素治疗,65例给予了预防剂量纳屈肝素。高剂量组和低剂量组临床DCI发生率分别为34%和31%,无显著性差异。高剂量组出院回家的比例更高(40%vs17%;OR3.13,95%CI:1.36-7.24)。此外,高剂量组比低剂量组死亡率更低(5%vs23%;OR0.19,95%CI:0.07-0.55),调整入院时神经功能状态后仍然更低(OR0.21,95%CI:0.07-0.63)。
最终作者认为对于血管内治疗术后的aSAH患者,使用了高剂量纳屈肝素的患者出院回家的几率更高。高剂量纳屈肝素未降低aSAH后临床DCI的发生。需要随机试验证实这个结论。
译者注:应该谨慎解读这个结果。
文献出处:
Neurosurgery.Aug1;83(2):-.doi:10./neuros/nyx.
High-DoseNadroparinFollowingEndovascularAneurysmTreatmentBenefitsOut
本文编辑:佚名
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