写在前面：最近在抽空学习重疾理赔的基础知识，结合自己查询的资料，整理了一些学习笔记。
PS：虽然现在的重疾险产品已经执行新规，但是考虑到大部分朋友都投保了旧版定义的重疾险产品，所以此笔记内容提及的重疾定义仍是旧版规定。
破裂脑动脉瘤夹闭手术
一、重疾险里的条款内容：指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉夹闭手术。
注意：脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。
二、相关定义：1、脑动脉瘤
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
2、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
3、大脑中动脉瘤夹闭术
大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
1）大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
2）大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行手术。
3）大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。
4）偶然发现的未破裂的大脑中动脉瘤。
三、诊断检查：1、血常规，血沉及尿常规
2、腰穿
3、脑脊液生化检查
4、CT检查
5、MRI检查
6、体感诱发电位检查
7、多普勒超声检查
8、脑血管造影
四、可能拒赔的情况：未达到赔付要求。
五、病因：动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：
1、先天性因素；
2、动脉硬化；
3、感染；
4、创伤。
此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
六、临床表现：1、动脉瘤破裂出血症状
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。
频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
2、局灶症状
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。
大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
3、分类
动脉瘤出血后，病情轻重不一。
为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：
1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。
2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。
3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。
4）四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。
5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。
当颅内动脉瘤发生破裂时，会出现突然性的头痛、头晕、呕吐，看不清东西，有时还会发生癫痫、失去意识甚至休克，如果就医不及时，就会出现生命危险。
七、并发症：当动脉瘤未破裂时，动脉瘤体可能压迫神经，导致半侧脸麻木、视物不清；动脉瘤破裂后，患者会出现颅内压升高、意识障碍等并发症，甚至发生生命危险。
1、再出血
颅内动脉瘤一旦发生破裂，就有可能再次发生出血，造成出血部位周围的脑组织和细胞进一步的损伤，进而出现对应的神经症状。
2、血管痉挛
当颅内动脉瘤破裂后，脑部的血管可能发生无规律的狭窄，也就是医学上称为的血管痉挛。发生后，正常流向大脑的血液减少，容易发生缺血性卒中，大脑由于缺血缺氧，造成脑细胞和神经组织的死亡。
3、脑积水
当颅内动脉瘤破裂后，瘤体内的血液流出，浸润出血部位周围的脑组织（医学上称之为蛛网膜下腔出血）。大多情况下，这些流出的血液会阻碍大脑和脊髓的体液循环（浸润脊髓的液体称之为脑脊液），此时就会导致脑脊液过量，增加了颅内压力，进而损伤脑组织，也就是发生脑积水。
4、低钠血症
如果是颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，就会破坏血液中的钠离子平衡，对下丘脑造成损伤（下丘脑是大脑靠下的一个部位）。当血钠水平降低时，就会导致脑细胞水肿，并发生永久性损伤。
八、预后：颅内动脉瘤的预后与年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、有无血管痉挛等因素有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿，是影响预后的重要因素。年龄较大，同时伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。
对于破裂出血的动脉瘤患者，预后情况取决于患者接受治疗之前的病情程度，如：
1、术前的神志昏迷程度；
2、动脉瘤位置、大小与形态；
3、出血量及出血部位；
4、有无脑血管痉挛及脑积水等并发症；
5、是否存在高血压、心脏病等其它合并症。
血管内栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率，但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害，术后需抗脑血管痉挛及营养神经等治疗。
对于未破裂或破裂出血非急性期内的颅内动脉瘤，血管内栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术治疗，疗效均好。
九、注意事项：颅内动脉瘤的患者日常要控制血压，避免情绪激动，避免劳累，作息和饮食规律。
1、生活管理
日常注意情绪平稳，不要大喜大悲，以防引起血压波动，增加颅内动脉瘤瘤体的压力。
2、相关饮食
避免过度饮酒，以防诱发动脉瘤破裂。
3、日常护理
避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。
4、病情监测
每日测量血压，保持血压正常、平稳。
5、复诊时间
遵循医生建议的复查时间。
写在最后：若您有别的疑问或其它想要了解的内容，可进入
本文编辑：佚名
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