茅磊
医学博士，副主任医师
美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者
中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会委员欧美同学会医师协会青年委员会副主任委员江苏省卒中学会营养支持治疗专业委员会副主任委员江苏省神经外科学会脑血管病学组副组长擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、烟雾病、脑卒中、颈动脉狭窄、脑外伤等外科手术治疗在咱们老百姓的印象中，“脑中风”通常好发于患有高血压、高血糖、高血脂的“三高”人群，这些人群通常以中老年为主，难道儿童也会发生“脑中风”？今天，就让我们来一起认识一下可以让儿童和成年人都发生“脑中风”的疾病——烟雾病。
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什么是烟雾病？
烟雾病，不是脑子里有“烟雾”，而是颅内的颈内动脉末端闭塞，脑底形成代偿的细小的异常血管网，这些细小的血管在脑血管造影时形状类似升起的烟雾，故名烟雾病，是由日本人发现并命名的。烟雾病是先天的，发病原因尚不明确，多与基因、遗传相关，尤其是亚洲人群的发生率较高，而中国的河南省、安徽省、江西省等一些省份是高发地区，通常为左右双侧颈内动脉发病，少数也发生在单侧。在日本家族性烟雾病中，儿童发病率约占10%，所以有家族史的儿童尤其要注意。
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烟雾病会有哪些症状？
烟雾病既然是先天的，那么儿童时期就可以发病。无论成人或是小孩，当突然出现一侧肢体麻木、无力或是言语不清、意识不清时，医院就诊。
儿童发病时，常在哭闹、吹喇叭等过度呼吸行为后出现，可以表现为突然的肢体无力、不能言语等，类似于“脑中风”，持续时间从几秒到几小时不等，往往可以自行恢复，但严重时也可出现脑梗塞，有时也会发生脑出血。
?儿童发病
成年人发病时，可以在没有任何原因的情况下突然出现肢体偏瘫麻木、不能言语、口角歪斜等“脑中风”的表现，有些症状可以慢慢自行恢复正常，严重时患者可以出现昏迷，呼之不应等。?成人发病
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烟雾病如何快速诊断？
当医生发现患者有“脑中风”的症状时，目前最常用的、快速筛查病因的检查是头颅CTA。
头颅CTA与普通头颅CT的区别：
简单的讲，头颅CT只是看脑组织本身有无异常、有无梗塞或出血，而头颅CTA是头颅CT动脉成像，除了有普通头颅CT的功能之外，它还能清楚的显示脑子里的主要动脉血管，是一种病因学检查；而且头颅CTA检查方法与普通头颅CT差别不大，只是多打一个静脉针，具有简单、快速、无创的优点，目前已经作为急诊筛查颅内血管是否有异常的最常用检查，医院目前基本都已配备头颅CTA检查。
头颅CTA可以清楚显示颅内动脉，找寻病因
普通头颅CT只能显示脑组织本身，有无出血或梗塞
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烟雾病如何治疗？
烟雾病多是先天因素造成的，且会不断进展，可以随时引起患者脑梗塞或脑出血，导致严重的神经功能障碍，所以经CTA初步诊断为烟雾病之后，就应该尽早去神经外科进一步行专科诊治。尤其对于儿童烟雾病患者，积极的外科治疗效果更显著
医院的临床回顾性研究均证实了积极外科手术干预对于儿童烟雾病患者，效果明显比保守治疗要好。所以一旦小儿确诊为烟雾病之后，就应该尽早去有丰富治疗经验的神经外科单位进行外科手术干预，可以明显改善患儿颅内的血供，降低日后“脑中风”发生的几率，改善患儿脑功能。
目前医学界公认，内科等保守治疗对烟雾病无益，一旦诊断明确，烟雾病应该尽快进行手术治疗。下面把与烟雾病手术相关的一些常见问题和大家一起分享。
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烟雾病的手术时机？
手术时机得分几种情况。有些患者是因为偶有头痛或者是头晕、记忆力下降等来门诊检查的，平时并没有明显的症状，这类患者一旦经CTA检查初诊为烟雾病之后，应该尽快进行术前评估并进行手术干预；有的患者是以急性的脑梗塞或者是短暂性脑缺血发作到急诊救治的，对于短暂性脑缺血发作的烟雾病患者，应尽快手术干预。而发生急性脑梗塞的患者，目前业内多在一个月或两个月后进行手术干预。还有一些患者是以脑出血为首发症状到急诊救治的，对于脑出血的患者目前业内多在二个月或三个月之后进行手术干预。
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烟雾病手术危险吗？
烟雾病患者颅内的血流代偿能力非常差，所以血压稍微的波动可就会对患者造成影响。故在烟雾病手术中，患者本身的情况、麻醉的稳定性还有手术医生的专业水平都非常重要。相对于其他神经外科手术，烟雾病的手术要求更高、风险更高，但总体而言，手术相对安全。
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烟雾病的手术方法？
目前业内主要的治疗方法包括间接贴敷和直接搭桥两大类。间接贴敷是指将血供丰富的太阳穴附近的肌肉和硬脑膜等组织贴敷在大脑皮层表面，让血管慢慢长到脑子里面去。尤其对于儿童，已有临床研究证实间接贴敷效果就很好，手术操作也相对简单。对于成人烟雾病，目前业内主要是采用以颞浅动脉和大脑中动脉的皮层分支进行直接吻合为核心的多因素联合搭桥的手术方式，取得了良好的治疗效果。当然直接搭桥的手术技术和麻醉要求更高，风险更大一些。
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烟雾病的手术时间长短和住院时间长短？
烟雾病患者由于自身耐受能力较差，所以手术时间我们医生会尽量缩短，通常间接贴敷整体手术操作时间在一个小时左右，直接搭桥的整体手术操作时间在两到三个小时。但由于麻醉苏醒的时间每个人差异很大，所以每个患者的手术整体时间有所差异。烟雾病患者如果手术顺利，术后没有严重的并发症，整体的住院时间从入院到出院为半个月左右。
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术后要注意哪些方面？烟雾病患者尤其要重视术后的定期复查。因为烟雾病手术后血管的吻合生长状况是我们医生最
本文编辑：佚名
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