医院神经外科成功切除4例高难度凶险高级别恶性脑胶质母细胞瘤。
一、病例介绍：
2例颅内压明显增高频发呕吐、失语、昏迷状态。1例颅高压症状明显，伴左侧瘫。1例频发呕吐，浅昏迷伴左侧瘫。术中未输血，术后患者均清醒，神清语明，四肢活动自如，影像复查4例均肿瘤无残留，干净完整，患者家属喜极而涕。
提示：核磁增强图像小于实际病灶
二、制定治疗方案：1、治疗模式是国内外通行标准诊疗模式（按指南）2、多学科协作治疗——也就是脑胶质瘤（MDT）3、内容：1）手术为主导，最大范围内安全切除肿瘤组织，而不损伤正常脑功能。三、术前讨论：1、诊断明确：4例均为高度恶性胶质母细胞瘤2、手术适应症：诊断明确，无手术禁忌症3、手术目的：1）抢救生命2）最大范围内安全切除肿瘤，而不影响功能，降低颅内压，减轻临床症状3）获取肿瘤标本明确病理性质和分子病理4）保存生命质量有效延长患者生存期5）减少复发团队术前讨论
四、术中情况：
（一）术式：
1、战略上
①在保证生命和功能前提下最大范围切除瘤组织→保护好功能区，如：脑干、丘脑、基底静脉和侧裂血管等
②手术方式：
a)脑颞叶胶质母细胞瘤前叶切除
b)传统标准扩大切除
我后采取后者
③总的原则，恶性程度越高手术出手要狠
2、战术上：
①技术上：显微镜下精准手术
②手术实际困难：
a)脑组织和瘤组织界限不清（恶性肿瘤之特点），术中易迷失方向
b)核磁增强范围小于实际瘤体
c)瘤体周围重要功能区：脑干、丘脑、基底静脉侧裂血管，手术不易操作
③术中保护功能中枢办法
1）结合多模态和电生理监测技术平台进行精准手术
2）唤醒状态下切除功能区瘤组织，患者没有不适感，同时有高水平麻醉配合
磁共振多模态及术中监测
（二）对术者手技的要求：
1、显微镜下精准手术：精雕细刻和蚂蚁啃骨头
2、要求术者充分的体力和耐力，要求术者稳和准的手技
3、术者的手技要求之高正所谓“十年磨一剑”成熟需要千锤百炼，这种感觉只有术者才能深深体会到
4、神经外科的手术如履薄冰，所以神经外科医生的培养至少需要20—30年，而且30年才有可能得心应手，炉火纯青！
（三）手术图：
张峰教授团队手术中
五、术后：按国内外标准指南——多学科协作（MDT）作为标准诊疗模式
（一）多学科综合诊疗是诊疗脑质瘤的有效法
1、脑胶质瘤治疗以手术切除为主，综合放疗，化疗等综合治疗方法
2、手术可以缓解临床症状，延长生存期并获得标本用以明确病理诊断和分子遗传学检测
3、放疗可以杀死或抑制肿瘤细胞，延长生存期常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗
4、胶母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步辅助化疗已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案
先进的放疗设备
（二）六大诊疗流程质量控制标准全程管理：
1、诊断标准4、药物治疗标准
2、手术标准5、肿瘤电场治疗标准
3、放射治疗标准6、多学科诊疗（MDT）标准
（三）医院有实力雄厚脑胶质瘤MDT团队支撑并进行管理：
1、医院脑胶质瘤MDT团队组成科室：
1、神经外科5、神经病理科
2、神经内科6、神经肿瘤放射科
3、神经肿瘤科7、肿瘤筛查中心
4、神经影像科8、康复科
2、MDT团队实力雄厚
1）神经外科：①鞍山市神经外科质控中心主委单位
②鞍山市医学会神经外科分会主委单位
③鞍山市高级神经院士工作站主委单位
④脑胶质瘤一项年出院人数人/次
2）神经肿瘤放射科：
①鞍山市肿瘤放射治疗中心
②鞍山市放射治疗质控中心及主任单位
③鞍山市医学会放射分会主委单位
④4个病区共张床位，年出院人数人/年
3）神经肿瘤科（化疗科）
①鞍山市肿瘤科质控中心
②鞍山市肿瘤（化疗）主委单位
③共8个病区，张床位，年出院人数人/年
4）肿瘤筛查中心：是鞍山市肿瘤防治办公室所在地
（四）医院和医院建立联盟式协作关系
1）专家、教授定期来院讲学、手术、查房、会诊及远程会诊
2）例如：①医院；②医院；③北医大三院；④医院；⑤医院；⑥北京首都医大三博；⑦中国医大；⑧医院；⑨医院
MDT远程会诊中心
（五）多学科协作（MDT）实行全程治疗并进行管理与质量控制——最终患者受益
1、脑胶质瘤的治疗现在仍是医学上的一个难题，像对敌人一样，治疗脑胶质瘤也需要多学科联合作战，即多学科协作治疗也就是脑胶质瘤MDT这科治疗模式是国内通行标准诊疗模式。
2、我们治疗脑胶质瘤有两个团队：1）一个是手术治疗团队；2）再一个是我们脑胶质瘤MDT团队，我们MDT团队根据不同病情和各方面实际情况，由我院神经外科为主导，联合影像、病理、放射、肿瘤、康复科等多个相关学科专业人员共同讨论，做出诊断并制定治疗方案，再由各学科医生按照诊疗方案给予相应的治疗，以期取得最佳疗效。
3）MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划，并定期进行疗效评估，再根据评估结果调整诊治方案，旨在为脑胶质瘤患者提供个体化综创生的一站式诊治服务，以提高治疗效果。
3、目前我们团队治疗脑胶质瘤均采取多学科协作治疗，取得了良好的治疗效果，年出院人数人。
（六）胶质瘤复发后仍有治疗办法
1、脑胶质瘤预后比较差，并不是说所有胶质瘤预后都不好。
2、低级别胶质瘤经过手术或综合治疗5年的生存率接近70%，有部分病人可超过10年甚至可治愈，即使复发也可以有比较多的治疗措施可供选择。
3、对有症状的复发胶质瘤一般有选手术治疗，术后继续综合治疗，也可以结合病理诊断，基因检测参加临床试验进行针对性的靶向治疗免疫治疗。
4、另外国内即将引进的肿瘤电场治疗也将为复发脑胶质瘤的患者带来更经济的治疗手段。
电场治疗及免疫+靶向治疗
（七）罹患胶质瘤，对病人和家属都背负很大的压力，他们最应该注意的是什么呢？在生活中该如何预防脑胶质瘤的发生？
1、最近几年我们发现似乎肿瘤病人在增多，主要归因于人们健康意识的提高早期发现了肿瘤，也和我们生活环境生活方式改变有关。
2、其实，我们的生存就是与疾病尤其是肿瘤之间的一个相互斗争的历程，我们每个人都有可能罹患肿瘤，发现肿瘤并不可怕只要积极面对，规范治疗，目前的医疗技术是可以给多数肿瘤患者带来良好的预后的。
3、低级别的胶质瘤有些是可以治愈的，即便高级别胶质瘤经过我们的精准手术治疗和术后多学科综合治疗多数患者朋友也可以达到改善生活质量，延长患者的生存期的。
4、在这里我特别想告诉朋友们，一定程度上家人的关心，支持在肿瘤患者朋友的治疗康复中的意义更大，我们诊治过的胶质母细胞瘤患者有的已经随诊15年仍没有发现复发，其中有很多令人动容的感人故事，有时间会和大家分享。
5、因此树立良好的心态，采取规范的治疗是我们正确面对胶质瘤的不二法门战胜疾病是需要我们医患双方共同努力的。
6、治疗胶质瘤和其它肿瘤一样应从预防开始：
①通过研究发现肿瘤家族史，个体免疫状况，感染因素，特殊的职业环境暴露史，饮食习惯，吸烟，饮酒，头部外伤史，癫痫发作。日常生活所接触的电离辐射等多科因素均可能与胶质瘤的发病有一定关系；②因此保持健康的生活方式和积极的心态特别是有肿瘤家族史和接受过放疗的人群定期进行健康筛查，通过这些措施可以预防和早期发现胶质瘤的发生；③医院的肿瘤筛查中心已做出大量工作，积累丰富的经验。
日常生活中我们要保持良好的生活习惯，尽可能降低脑胶质瘤的发病几率，抵抗脑部疾病，我们不仅要时刻警惕，更要在健康生活的基础上充分了解各类疾病的相关知识，做到防患于未然，未雨绸缪胜似临渴而掘井。
医院神经外科专家
张峰教授
医院副院长，大外科主任兼神经外科主任
国家二级教授，从事神经外科近40年手术超万例，现聘请为我院神经外科高级专家教授。
（一）
①世界华人神经外科协会委员
②国家“十五”攻关课题《脑卒中规范化外科治疗》专家组成员
③国家“十三五”中国颅内动脉瘤计划专家组成员
④国家显微血管减压手术治疗颅神经疾病（面肌痉挛、三叉和舌咽神经痛）专家组成员。
（二）
①中国医科大学硕士研究生导师、教授
②省神外急危重病专委会副主委
③省急慢性脊髓脊柱防治委副主委
④省细胞生物学神外分会副主委
⑤省医学会神外分会常委
⑥省抗癌协会抗癌病协会理事
⑦省高级职称评委
⑧《外科学》教材编委
⑨省科技标兵
⑩省级科研课题一项。
（三）
①鞍山市医学会神经外科主任委员
②鞍山市神经外科质控中心主任
③鞍山市高级神经及脑血管疾病院士工作站主任
④鞍山市医学会医疗事故鉴定专家
⑤鞍山市劳动伤残鉴定专家
⑥鞍山市公安系统首批特邀鉴定专家
⑦鞍山市政协委员
⑧鞍山市知名医生。
（四）
多项技术填补鞍山地区空白，手术量超万例1、率先开展脑动脉瘤夹闭和栓塞术
2、率先开展脑血管畸形切除和介入手术
3、率先开展内镜下经鼻蝶脑垂体瘤手术
4、率先开展面肌痉挛、三叉神经痛舌咽神经痛微血管减压手术
5、率先开展颈内动脑内膜剥脱术
6、率先开展颅内动脉搭桥术
7、率先开展脑血管融通手术
8、率先开展脑积水的腰大池腹腔镜辅助下腹腔分流术
9、率先开展内镜下脑出血微创手术
10、率先开展脊髓脊柱肿瘤微创手术。
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出诊时间地点：
周一上午8:30～11:00
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