金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
术者：金点石
单位：医院
病例介绍
病情简介
患者，女性，48岁。突发剧烈头痛5小时入院。入院查体：神志清，双瞳孔等大，直径2.5mm，四肢肌力5级。急诊脑CT可见蛛网膜下腔出血，出血前纵裂多。
左颈动脉正位造影可见前交通动脉瘤，形态不规则，有子瘤，左侧A1供应双侧A2。动脉瘤瘤颈开口于前交通动脉。
左颈三维重建显示动脉瘤形态不规则，多个子瘤。
左颈动脉三维重建，选择合适角度可清晰显示动脉瘤颈及前交通复合体，眼动脉段可见微小动脉瘤，应为未破裂动脉瘤，非责任动脉瘤。
左颈动脉三维旋转可清晰显示动脉瘤与前交通复合体的关系。
此动脉瘤为相对窄颈动脉瘤，单微导管或者双微导管栓塞应该问题不大，但也有过弹簧圈突入A2动脉的病例，影响A2的血流造成脑梗，而且弹簧圈一旦突入载瘤动脉内，再穿过支架导管，容易造成弹簧圈的整体移位，造成更大的影响。遂决定先过支架导管进入对侧A2，再用双微导管进入动脉瘤内栓塞，如果栓塞顺利，对载瘤动脉无影响，可以将支架导管撤出，如果载瘤动脉有影响，可以用支架将弹簧圈压回动脉瘤，有备无患。况且我们有atlas这样的性能优异的支架，输送导管为SL10微导管，可以轻松越过动脉瘤进入A2，一切谋划已定，开干！
全麻下穿刺右股动脉，置入8F股动脉鞘，正好手头有6FcmSOFIA中间导管使用，这款中间导管在取栓手术经常使用，通过性非常优异，通常可以裸奔到很高的位置，和8F的指引导管配合使用。先将SL10微导管送入右侧A2，作为支架导管备用，再将两根echelon10微导管头端塑成不同弯度，分别进入动脉瘤两端。将两枚3*6弹簧圈经两根微导管交替栓塞，成型稳定后，置入4枚2*4，一枚2*3，两枚2*2弹簧圈交替进入动脉瘤。
SL-10微导管做为支架导管到位后，经双微导管交替弹簧圈栓塞动脉瘤
弹簧圈经右侧微导管进入动脉瘤内
左颈正位造影，弹簧圈完全栓塞动脉瘤，双侧A2血流不受影响
本例前交通动脉瘤为分叶不规则性，单微导管栓塞很难取得满意的栓塞效果，往往需要支架辅助栓塞，患者为急性破裂期动脉瘤，支架使用增加了血栓的风险，术后需要长期口服双抗药物。本例手术采用了预先置入支架导管、双微导管填塞动脉瘤，在填塞动脉瘤时不用有所顾忌，如果弹簧圈突入到载瘤动脉，可以置入支架，进可攻、退可守，既致密填塞了动脉瘤又避免了使用支架。目前的6F指引导管或中间导管，例如navien、sofia、DA等都可以容纳三套微导管品字排列，只要术中抗凝充分，保证加压滴注，一般不会引起血栓事件。
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