今天为大家分享的是：医院神经外科范学政教授、胡志卿主治医师、曾振东主治医师的左侧大脑中动脉瘤+颈内动脉眼段动脉瘤手术病例，欢迎阅读、分享！
病例简介
患者罗某某，男，55岁，“颅内动脉瘤栓塞术后6年，头痛2周”入院。患者于20年8月6日突发头痛、意识障碍，颅内动脉瘤破裂出血予行支架辅助弹簧圈介入栓塞动脉瘤手术，术后患者恢复可。近2周来患者反复出现双额颞部疼痛，间歇性胀痛，需口服止痛药缓解。入院后予以行全脑血管造影检查及头颅CTA提示：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤，大小约2.7×.0mm；左侧大脑中动脉瘤颈残留，局部为宽颈，瘤顶弹簧圈填塞。如下图示：病例特点：由于患者将以前的影像资料全部丢失，无法对比本次入院后的头颅CTA及DSA检查所见颈内动脉眼段动脉瘤及大脑中动脉瘤的情况，难以明确目前动脉瘤是介入栓塞不全还是复发。但患者持续头痛，不愿继续观察，患者及家属坚持处理动脉瘤。治疗难点：.首选介入栓塞治疗动脉瘤。术中拟应用穿网孔技术栓塞左侧颈内动脉眼段动脉瘤，但反复操作后，微导管均无法穿过支架网孔进入动脉瘤腔内，遂予放弃。再尝试栓塞左侧大脑中动脉分叉部复发动脉瘤。微导管到位后用弹簧圈进行填塞，但由于瘤颈宽，弹簧圈难以稳定，均逸向左侧大脑中动脉下干分支，反复调试无果并与患者家属沟通后，遂放弃介入治疗。2.介入失败后转开颅手术夹闭。大脑中动脉瘤没有难度，但眼段动脉瘤位置深，又有前床突遮挡，显露困难；眼段动脉瘤在颈内动脉腹侧，难以直视下手术；CTA显示眼动脉段颈内动脉多出钙化斑块、突起，有可能夹闭时动脉瘤夹不能完全合拢；万一动脉瘤术中破裂出血，由于6年前介入手术时颈内动脉眼动脉段置入了支架，因此无法在颈内动脉颅内段临时阻断。手术选择左侧翼点入路（如下图示）：术前准备不同规格型号动脉瘤夹（包括各种跨血管T形夹、迷你夹）；术前同侧颈部小切口暴露颈内动脉，用于术中动脉瘤破裂临时阻断。术中先经过视交叉池释放脑脊液，再解剖颈动脉池继续释放脑脊液使脑组织松弛，然后顺行解剖外侧裂。这样一开始就使手术过程顺利进行，而且没有过度牵拉。支架透过颈内动脉在血管外壁清晰可见；尤其大脑中动脉瘤内弹簧圈突破瘤体几乎穿破出瘤体清晰可见，瘤颈处动脉粥样硬化明显，还有暗红色血性液体从瘤体缓慢渗出，考虑可能是该液体刺激患者头痛。夹闭大脑中动脉瘤颈后穿刺瘤颈远端无出血，亦再无暗红色血性液体从瘤体渗出。试图去除弹簧圈，但由于其与瘤颈粘连或深入瘤颈壁层不能拉出，为避免强行取出导致撕破血管故在原位不予处理。小心磨除视神经管上壁﹑视柱及前床突，剪开视神经镰状韧带及颈内动脉上环（浅环），眼动脉可见，游离颈内动脉眼动脉段﹑视神经，可以很大程度左右牵拉，争取手术空间。由于之前颈内动脉置入的支架作用，使颈内动脉床突段变得较直而非“C”形弯曲，使夹闭变得容易。术前拟用跨血管T形夹夹闭，但发现所准备T形夹叶片太短，故而选择普通动脉瘤夹从外深入紧贴颈内动脉腹侧缓慢释放夹闭，发现瘤颈残留，再补一枚迷你动脉瘤夹完全夹闭。术后患者复查头颅CTA检查如下图：术后患者恢复情况（神志言语运动视力均正常）：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
