近日，我院神经外一科为一位烟雾病患者成功实施了颅内外联合搭桥手术，这是该院首次开展直接搭桥与间接颅内外搭桥联合血管重建术。手术历时3小时左右，手术过程十分顺利，术后患者恢复良好。该手术的成功开展，标志着我院对神经外科专业的三项关键技术——脑血管介入技术、颅内动脉瘤开颅夹闭技术、颅内缺血性疾病的颅内外血管搭桥技术领域的全面突破。
44岁刘先生在4个月前因左侧肢医院就诊，被诊断为脑梗塞、双侧颈内动脉重度狭窄或闭塞。入院后给予输液治疗，一周后，刘先生的左侧肢体肌力逐渐恢复，随后出院在家休息。
2个月前，刘先生再次出现左侧肢体活动障碍就诊于我院神经外一科，经全脑血管造影检查提示：双侧颈内动脉闭塞、核磁示右基底节脑梗死、脑血管造影示双侧颈内动脉闭塞、烟雾病，董海青主任建议手术治疗。刘先生的家属担心手术带来的风险，就带他到北京、医院寻求其他治疗方案，专家们均认为颅内外脑血管搭桥手术是治疗烟雾病唯一有效的方式。刘先生的家属最终接受了在我院神外一科实施“颅内外脑血管搭桥手术治疗”。
“这是一例典型的烟雾病，患者反复出现脑梗死症状，经内科治疗后运动功能恢复。此病易反复发作，发病征兆不明显，随时可能出现危险。目前，颅内外脑血管搭桥手术是治疗烟雾病唯一有效的方式。术后可以改善患者的颅内供血，提高生活质量。”董海青主任介绍说。
6月7日，正值端午节小长假之际，由天津总院神经外科主任岳树源教授与我院神经外一科主任董海青、副主任贺建辉联合主刀，为刘先生在全麻下实施了“右侧颞浅动脉和角回动脉的端侧搭桥+颞肌贴敷术”，术中分离颞浅动脉与大脑中动脉分支角回动脉搭桥吻合术，吻合后血管充盈良好，遂将带血供的硬膜翻转连同颞肌贴敷于脑组织，手术过程顺利。术后CTA检查显示搭桥血管血流通畅。患者术后病情平稳，一周后痊愈出院。
董海青主任说：“颅内外血管搭桥术是神经外科四级手术，要求术者在显微镜下用10-0的丝线给不到1毫米宽的动脉上吻合缝合，稍有不慎就会造成出血，所以，手术难度系数、风险指数非常高。因此，神经外科将颅内外血管搭桥手术、脑血管介入手术、颅内动脉瘤开颅夹闭术定义为脑血管病外科技术领域的三项关键技术。我院神经外科颅内外血管搭桥技术的开展，将为保定区域的缺血性脑血管疾病的患者提高生存质量。”
知识链接
烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部）慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。烟雾病分出血性和缺血性两种表现。此病易致死致残，对社会及家庭危害较大。
临床表现
1.短暂性脑缺血发作(TIA)型最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。
2.梗塞型急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
3.癫痫型频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。
4.出血型蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。
影像学检查是目前诊断烟雾病的主要手段。应用经颅多普勒超声（TCD）筛查出不少临床可疑或不曾想到的烟雾病患者。TCD能够发现更多缺血性和表现为非典型血管病临床症状的成年烟雾病患者。在确诊方面，数字减影血管成像（DSA）仍然是最准确、可靠的诊断方法，磁共振成像/磁共振血管成像（MRI/MRA）可以对大部分烟雾病患者做出明确的诊断。
治疗
1.内科治疗：缺血者用血管扩张药，出血者以降颅压、止血为主。
2.外科治疗：外科搭桥手术现在是治疗烟雾病唯一有效的方式，可以分为直接搭桥，间接搭桥及两者结合这三种方式。据目前证据的专家共识，对于有脑缺血型临床表现亚型的患者，在改善血流动力学障碍方面的治疗策略上：直接搭桥手术或间接搭桥手术对小儿均有效；直接搭桥或直接搭桥联合间接搭桥手术对成人有效，而单用间接搭桥手术因对成人效果欠佳不推荐使用。
预后
本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时、恰当亦对预后有一定影响。从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环建立后，病变就停止发展。
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审阅：郑红编辑：薛岩
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