栏目主编
吴红星
主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员
第16期
患者，35岁，男性，以“突发剧烈头痛伴恶心1天余”入院。入院查体：体温36.8℃脉搏50次/分呼吸17次/分血压/69mmHg，神经系统查体：神志清，精神差，对答正确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，双侧眼睑正常，眼球活动正常，耳鼻无畸形，无异常分泌物，无颈部抵抗感，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性，脑膜刺激征（-）。辅助检查：-12-31头颅CT：右侧顶枕叶出血并破入脑室。患者自外院转入，根据头颅CT结果及病史过程，诊断考虑：动静脉畸形破裂出血可能性大，与患者及家属详细交代病情后，家属及患者选择行全脑血管造影术明确诊断并行一期治疗。
△左侧颈内动脉正侧位造影：未见明显异常。
△左侧椎动脉造影：未见明显异常。
△右侧颈内动脉造影：右侧顶枕部动静脉畸形！
△颈外动脉造影：未见明显异常。
△颈内动脉三维重建显示：大脑中动脉顶后动脉的分支参与畸形血管团供血。
△单支深部静脉回流至直窦！
△Apollo微导管超选右侧大脑中动脉顶后动脉行微量造影：畸形血管团显影！
△通过微导管手推行畸形血管团三维旋转造影，进一步了解畸形血管团内血管构筑！
△可见三支纤细动脉支参与供血，静脉端部分显影！
△Apollo微导管超选此处无法进一步深入，行微量造影：畸形血管团显影。
△开始缓慢推注Onyx-18液体栓塞剂，注胶过程中发现畸形血管团实际大小与微量造影显示大小明显存在差异！考虑与急性破裂出血期相关！
△三维路径图像验证畸形血管团内Onyx的弥散情况！
△三维路径图像验证畸形血管团内Onyx的弥散情况！
△Onyx液体栓塞剂在畸形血管团内弥散满意，畸形血管团未见明显显影！
△Onyx液体栓塞剂在畸形血管团内弥散满意，畸形血管团未见明显显影！
△三维旋转造影后选择角度造影显示：此处仍有畸形血管的残留！
△选择Marathon微导管超选顶前动脉行微量造影显示：顶前动脉发出细小分支仍参与畸形血管团供血！
△微导管微量造影：可见两支细小分支供血畸形血管团！
△超选一支细小供血动脉，微量造影显示：供血动脉破裂，造影剂外溢！
△经Marathon微导管缓慢注入Onyx栓塞剂，可见弥散至供血支内！
△再次造影显示：畸形团完全消失！
△颈内动脉正位造影及蒙片显示：动静脉畸形团完全栓塞，Onyx铸形良好！
△颈内动脉侧位造影及蒙片显示：动静脉畸形团完全栓塞，Onyx铸形良好！
△右侧颈内动脉三维重建显示：动静脉畸形完全消失！
△右侧颈内动脉三维重建显示：动静脉畸形完全消失！
△术后行头颅CT：颅内少量血肿，患者无不适症状！
△出院前头颅CT：右侧顶枕区血肿大部分吸收！
患者神志清，言语流利，术后出现左侧手指精细运动减弱，余均正常，给予脱水、预防癫痫药物治疗，积极行早期康复训练，出院前症状略好转。嘱咐患者积极行功能锻炼，定期复查。
脑动静脉畸形（brainarteriovenousmalformations,bAVM）是一种先天性脑血管疾病。bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。bAVM患者年出血率为0.9%-4%，出血后死亡率为12.9%。
脑动静脉畸形的治疗较为复杂，需要结合患者的具体情况，由协作团队共同评估后采取综合治疗。对于急性期破裂出血的脑动静脉畸形需根据出血部位及出血量，患者的临床表现综合决定行开放性手术完全切除畸形团还是血管内介入栓塞治疗，同时也要根据患者的综合情况而采用“一站式”复合手术的方法处理！
△.04.09术后3月复查右侧颈内动脉正位造影及蒙片：动静脉畸形栓塞完全！
△.04.09术后3月复查右侧颈内动脉侧位造影及蒙片：动静脉畸形栓塞完全！
△.04.09术后3月复查工作位造影及蒙片显示：动静脉畸形栓塞完全！
△.04.09术后3月复查工作位造影及蒙片显示：动静脉畸形栓塞完全！
△.04.09术后3月复查三维重建：动静脉畸形栓塞完全！
手术团队：吴红星帕尔哈提冯冠军孙连杰麻醉团队：医院麻醉科团队手术室护理团队：马晓婷薛若凌宋钰微王姣姣陈韵菥图像处理：朱贺智（技师）
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