第二章循环系统疾病病人的护理第8节考点
8感染性心内膜炎病人的护理
（一）概述
1.感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成；
2.瓣膜是最常受累的部位；
（二）病因
1.感染性心内膜炎主要由葡萄球菌和链球菌感染；
2.急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起；
3.亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌引起；
（三）临床表现
1.发热：最常见；亚急性感染性心内膜炎可有弛张型低热，一般＜39℃；急性感染性心内膜炎常出现急性化脓性感染，呈爆发性败血症过程，有寒战高热；
2.非特异性症状：脾大、贫血、杵状指趾；
3.动脉栓塞：多发生在病程后期，由赘生物引起，脑栓塞的发生率最高；有三尖瓣赘生物引起的脱落引起肺栓塞较为常见，表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛症状；
（四）体征
1.80％~85％的患者心脏听诊可闻及病理性杂音；
2.周围体征
体征
表现
瘀点
以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见
指、趾甲下线状出血
可见红色线状出血痕迹
Roth斑
视网膜出现卵圆形出血斑，中心呈白色
Osler结节
见于亚急性感染性心内膜炎，指和趾垫出现豌豆大的紫色或红色的无痛性结节
Janeway损害
见于急性感染性心内膜炎，在手掌和足底处可见直径1~4mm的无痛性出血红斑
（五）并发症
1.心力衰竭：最常见的并发症；以主动脉瓣受损病人最为常见；
2.细菌性动脉瘤；
3.迁移性脓肿；
4.脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、化脓性脑膜炎；
（六）辅助检查：
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法；
要点：每隔1个小时采血1次，每次采静脉血10~20ml;
方法：
①未经治疗的亚急性患者：第1日每间隔一小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
②用过抗生素者停药2~7天后采血。
③急性患者应在入院3小时内每隔1小时采1次血共采3次后，开始抗生素治疗。
（七）治疗原则：
原则：早期、充分（大剂量，长疗程）
首选治疗药物：青霉素
病原微生物不时，使用经验治疗：
病原菌尚未培养出时急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性菌均有效的广谱抗生素，如萘夫西林，氨苄西林和庆大霉素;静脉注射或滴注。
（八）护理措施
一般护理：
注意防寒保暖，保持口腔、皮肤清洁；预防呼道、皮肤感染。
饮食护理：
给予患者高热量，高蛋白，高维生素，易消化的半流食或软食。
发热护理：
观察患者有无发热情况，如有发热者首选物理降温。发热者每4~6h测体温一次。同时观察患者生命体征的变化。
（九）健康教育
指导患者在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史。在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除、上呼吸道手术或操作、及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前应预防性的使用抗生素以预防发生感染性心内膜炎。
END
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