很多人都听说过心脏搭桥手术，但对脑血管搭桥手术了解不多。日前，市一院神经外科团队成功完成一台复杂的脑血管搭桥手术——脑动脉瘤夹闭术+颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，这也是惠州市第一个能自主操作完成这一手术的团队，技术能力跻身全省前列。
据悉，该团队在直径约1毫米的脑内血管上连缝十余针，成功让其与耳前一血管“相吻”，从根本上解决了因烟雾病导致的大脑缺血等问题，减少了患者日后再出血的风险，为生命搭建了一条新道路。
中年男子突发头晕呕吐，
一查竟涉两个高危因素
手术患者是一名40多岁的中年男子,因头晕、头痛、呕吐等症状在外院就医。经CT检查初诊为蛛网膜下腔出血，转入市一院继续治疗。
为进一步明确出血原因，市一院神经外科血管介入团队为该患者施行脑血管造影。造影发现，患者的大脑内不仅有复杂动脉瘤，同时还存在烟雾病（大脑动脉闭塞并新生血管形成，造影影像呈烟雾状，故称烟雾病）。前者面临随时破裂出血的危险，后者则是导致长期大脑缺血和本次出血的主要原因。
面对这一棘手情况，神经外科团队组织多名专家共同对该病例进行术前讨论：如果只处理动脉瘤，治标不治本，只为烟雾病做血管搭桥，又担心动脉瘤破裂出血。最终，神经外科团队决定同期施行前交通动脉瘤夹闭术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，一次手术同时解决两项问题。
1毫米血管上缝15针，
历时6小时完成高难度手术
神经外科团队在前交通动脉下侧找到动脉瘤并施行夹闭，先行解决了动脉瘤这一随时可能破裂出血的病灶。随后进入颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术阶段。由于该例患者的脑内动脉瘤情况较特殊，难度及风险远超术前预期，因此动脉瘤夹闭手术由脑病中心主任荆国杰主刀完成，搭桥手术则是在荆国杰主任指导下，由神经外科副主任谢乙团主刀完成。
轻轻触摸你的太阳穴，在耳朵前可以感觉到皮下血管在波动，这就是颞浅动脉。在这一手术中，医生要将这条动脉血管牵入脑中，与大脑内的某一条或某几条血管相连接，构建新的血液通路。这是显微外科手术中最为精细的手术，不仅对医生的显微技术操作要求高，医生手上的功夫也丝毫不能怠慢。
手术过程中大脑是在搏动的，在这一动态情况下，手术医生需要戴着10-15倍的显微镜，用一根肉眼几乎看不到的线，在直径1毫米左右的血管上缝上12-15针。不仅如此，烟雾病患者的血管还十分脆弱，就像腐化后的塑料纸一样，稍有差池整条血管就会损坏，对患者脑功能可造成无法挽回的后果。
谢乙团
两年前他曾在外院教授的带领下参与手术，当时整个手术过程的难度让其深受打击，“感觉自己可能一辈子都没有办法自主操作”。
但是，经过不断地学习和培训，两年后他和团队自主完成了一台比当时更为复杂的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。谢乙团介绍，通常这类手术首选脑表面的血管与颞浅动脉进行搭桥，而这一患者脑表面的血管萎缩程度较严重，无法用于搭桥，因此，这次手术选取了大脑中动脉M3段（脑深部血管）的一条血管与颞浅动脉进行搭桥。“大脑中动脉位置较脑表面血管深，视野上较同类手术更为深入，手术的难度也更高。”
手术历时6个多小时，获得成功，患者的病情也在神经外科医护团队的共同努力下稳定并康复出院。
秉持技术差异化发展理念，厚积薄发，成为惠州市“唯一”独立完成搭桥手术的神外团队
据神经外科主任姚晓腾介绍，以往烟雾病主要通过药物治疗，但是疗效十分有限，通过脑血管搭桥的方法能从根本上解决问题，使患者后续再次脑出血的可能性从30%减少到10%。为了掌握这项技术，造福更多患者，年，神经外科团队在外请教授的带领下施行了首例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。此后，科室还多次派出骨干成员外出进修学习，逐渐掌握了这一手术技术。团队近几年在神经外科实验室长期进行规范的血管吻合等显微技术训练，大大地提高显微手术技巧。近期在短短一周内就为两名烟雾病患者施行了这一手术，均获得很好的治疗效果。
放眼全省乃至全国，因为手术难度极高，仅有为数不多的医疗机构开展并能自主完成颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术。目前，市一院是惠州市唯一一家能够独立自主完成这一手医院。
据了解，目前神经外科团队还可独立开展蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、鞍区、斜坡区、桥小脑角区、后颅窝、脑内及脑室内肿瘤等区域肿瘤显微切除手术；经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术、神经内窥镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术；血管内介入颅内动脉瘤栓塞术，血管内介入血管狭窄支架成形术，内镜下交通性脑积水脑室脉络膜电灼术、第三脑室底造瘘术、蛛网膜囊肿切除术、脑出血微创治疗等微创手术。
本期专家
荆国杰国务院政府特殊津贴专家主任医师(国家专业技术二级)
国务院政府特殊津贴专家，外科学主任医师（国家专业技术二级）、教授，广东医科大学神经外科学硕士研究生导师。现任惠州市神经外科研究所所长，市一院大外科主任、脑病中心主任、急救创伤中心主任。国家卫生和计划生育委员医院专家委员会委员，惠州市医学会神经外科分会主任委员。曾先后获“全国卫生系统先进工作者”、“惠州名医”、惠州市第六批、第七批市管拔尖人才、北京奥运火炬手、惠州市科教之星等称号。从事神经外科临床、科研、教学工作30余年，具有丰富的临床经验，熟练掌握各种神经外科疾病的临床诊断及手术治疗，尤其擅长复杂脑血管病及颅脑肿瘤的显微外科手术治疗。
门诊专科时间:周三上午
姚晓腾主任医师
现任市一院神经外科主任、神经介入中心主任，广东省医师协会神经外科医师分会常务委员、广东省医师协会神经介入医师分会常务委员、惠州市医学会神经外科学分会副主任委员。临床经验丰富，对常见神经疾病尤其是脑血管病诊治有丰富经验，承担多个层次的神经科医师培训工作。尤其擅长颅内动脉瘤显微手术夹闭、脑血管畸形及脑肿瘤显微手术切除、动脉瘤及脑血管畸形的介入栓塞治疗等多项脑外科高端技术。
门诊专科时间:周四上午
谢乙团副主任医师
现任神经外科副主任，广东省医学会神经外科分会青年委员、广东省医学教育协会神经外科专委会委员、惠州市医学会神经外科分会委员等。熟练掌握显微神经外科手术技术。尤其擅长脑血管疾病的显微手术及血管内介入治疗。对重型颅脑损伤的抢救及规范治疗、脑肿瘤的显微外科手术、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、头颈动脉狭窄及闭塞等脑血管疾病有较深入研究。
门诊专科时间:周四下午
专业审稿｜
医务部、荆国杰、姚晓腾、谢乙团
图片｜神经外科马宝新放射科黄锦贤
介入导管曾惠漫
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