Fig.1常见MCA动脉瘤的解剖位置。
大脑中动脉(MCA)动脉瘤占颅内动脉瘤的20-30％，约80％发生于MCA分叉部，并有18-25％为双侧。大脑中动脉动脉瘤也是家族性脑动脉瘤的最常见的类型（47％）。
解剖M1段：自颈内动脉分叉部起点延伸至侧裂，分为分叉前段和分叉后段。
M2段：自M1段远端大脑中动脉主干转向后上形成的膝部处至侧裂顶部到达环状沟的终端。
M3段：自环状沟的顶部开始向外行走，终止至侧裂表面。
M4段：自侧裂表面开始，然后在大脑半球表面延伸。
Fig.2MCA及其节段的冠状面视图,侧面视图(B),彩色分段图（C）
手术入路通常经标准翼点入路到达MCA动脉瘤。另外2种常用的入路包括(1)经外侧裂暴露法由近及远打开外侧裂；（2）经颞上回入路。
Fig.3患者体位及头皮切口。
手术步骤1、切开皮肤、皮下及腱膜层，游离左侧额颞肌皮瓣，带圆圈的星号标注关键处钻孔。
Fig.4游离左侧额颞肌皮瓣，带圆圈的星号标注关键处钻孔
2、在骨瓣去除和磨除外侧蝶骨嵴后暴露左额颞叶硬脑膜（A）。打开硬脑膜后，对外侧裂进行显微暴露。外侧裂通过小心细致的锐性和钝性分离而打开(B)。分离外侧裂暴露大脑中动脉M1段发出的M2上段的远侧部，从而暴露位于大脑中动脉分叉处的动脉瘤瘤颈(C)。进一步显微分离暴露M2下段(D)。Fig.5钻孔及暴露动脉瘤
3、在M1段放置临时动脉瘤夹。
Fig.6放置临时动脉瘤夹
4、针状吸引器插入动脉瘤顶部行动脉瘤减压的同时放置永久性动脉瘤夹。在M1段和M2段置临时动脉瘤夹以控制动脉瘤近端和远端的血流。坚硬的动脉瘤无法放置永久性动脉瘤夹，因此可以临时夹闭瘤颈对其实行内减压，期间行动脉瘤缝闭术。
Fig.7夹闭动脉瘤
5、从动脉瘤中取出动脉粥样斑块(A)。当遇到巨型MCA动脉瘤时，临时阻断载瘤动脉，并行动脉瘤缝合术，然后使用Metzenbaum手术剪将动脉瘤顶部开口进一步扩大（B）；用超声吸引器吸出动脉瘤内的粥样斑块和血栓，从而对巨型动脉瘤行内减压术（C）。
Fig.8从动脉瘤中取出动脉粥样斑块。
6．关颅。
END扫码
