难治性内侧颞叶癫痫的分子影像学及相关分子遗传学研究进展
中国CT和MRI杂志,,15(10):-.；作者：陆靖靖(医院),陈自谦(医院)；神外前沿转载自医脉通网站，转载已获授权
癫痫（pilpsy）是反复发作的以中枢神经系统功能失常为特征的神经内科疾病，约五分之一为药物难治性癫痫，颞叶癫痫（tmporallobpilpsy，TLE）是最常见的难治性癫痫，内侧颞叶癫痫（msialtmporallobpilpsy，MTLE）的致痫灶是源于海马、海马旁回及杏仁核等内侧颞叶结构。海马硬化（hippocampalsclrosis，HS）是MTLE重要的病理基础，内侧颞叶癫痫合并海马硬化（MTLEHS）患者经抗癫痫药治疗后，部分仍存在反复发作性震颤，脑部过度重复放电导致突发或暂时性的脑功能紊乱，使患者出现短暂的意识障碍、感觉丧失、肢体抽搐及植物神经功能异常等。
神经外科手术是目前治疗MTLEHS最主要的手段之一，约50%的患者海马切除术后完全治愈，但部分术后仍有惊厥反复发作，提示HS不是引起抽搐的根本原因，其发病机制至今仍不清楚，为探寻最优治疗方案，早期发现并诊断潜在的MTLEHS，并对高风险人群实施合适的神经保护策略是一项有重大意义的课题。本文对MTLE的分子影像学及相关分子遗传学研究的进展做一综述。
1.分子影像学研究
1.1PET-CT
在癫痫术前定位的无创性检查方法中，PET-CT是非常重要的功能神经影像检查技术，通过运用不同示踪剂反应脑细胞的神经受体分布、氧及糖代谢、脑血流灌注和相关生化物质的改变对致痫灶行定位定量分析，进而深入探究其发病机制。研究表明发作期神经元放电频繁使局部组织血流量增多，耗能增加，糖代谢增高，18F标记的葡萄糖（18F-FDG）摄取增多，PET-CT呈局部高代谢；发作间期，病灶神经元丧失且活性减低、血流灌注下降，18F-FDG摄取减低，PET-CT呈低代谢。研究发现采用18F-FDG作为示踪剂定位TLE致痫的准确性约80%，异常代谢区的检出率%，提示其在术前定位中的重要意义。
研究发现对于MTLEHS，常规MR敏感性较高，但非HS患者MRI特异性明显低于PET-CT；虽然18F-FDG作为示踪剂存在一定的假阴性与假阳性，但其对致痫灶的检出优于MRI和24hVEEG，并可根据受体选择相应示踪剂，进行致痫灶显像和定量分析，为诊疗提供新思路。
1.2MRS
磁共振波谱成像（MagnticRsonancSpctroscopy，MRS）是一种从分子水平显示病灶内代谢物质的异常从而反应组织功能改变的成像技术。人体内1H含量最多，磁敏感度最高，故常用质子磁共振波谱（ProtonMRS，1H-MRS）检测人体代谢产物。不同疾病代谢产物的改变及病变组织的不同生长方式所引起的生化改变能够被敏感检测出，提供定量诊断依据。MRS通过MR化学位移作用，脑内各种代谢产物的变化，早于形态学改变而反映癫痫活动所致神经功能受损情况，在癫痫的定位、定侧及预后评估中有重要作用。
其测量指标主要是肌酐（Cr）、氮乙酰天门冬氨酸（NAA）和胆碱（Cho）。Cr是神经细胞膜与髓鞘的构成成分，其升高表示能量代谢的减退；NAA主要存在于神经元和轴突中，反映神经元的数量及功能；Cho主要存在星形胶质细胞和少突胶质细胞前体内，其升高反映胶质细胞增生。正常神经元坏死后被胶质细胞吞噬导致胶质增生。海马硬化区的NAA峰值降低、Cho及Cr峰值升高，NAA/（Cho+Cr）与癫痫病程呈负相关，峰值变化与致痫灶的病理变化一致。因此，通过测量脑内多种代谢产物的含量及比值，可为致痫灶的早期发现及定侧定位诊断提供信息。
由于受机器型号及磁场等因素的影响，仅用NAA、Cr、Cho值作为判断标准，重复性差，敏感性及特异性相差较大，且Cr和Cho的峰值相邻很近，常无法完全分开，难以测量，目前在癫痫灶的定侧、定位中，NAA/（Cho+Cr）比值与NAA/Cho比值具有同等价值，而NAA/（Cr+Cho）比值重复性好、反映代谢异常敏感性、特异性均较高；其比值的降低反应所测区域内正常神经元丢失及胶质细胞增生，因此慢性癫痫患者NAA/（Cr±Cho）值常常降低。MRS对TLE致痫灶定位的敏感度为80%-%，阳性预测值达%，阴性预测值78%，定侧的准确率为83%。MRS可在分子与功能水平敏感地探测处海马早期或轻度病变，其准确率及敏感性均较常规MRI高。
1.3SPECT
单光子发射计算机断层（singlphotonmission
本文编辑：佚名
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