患者姚大爷今年66岁，因感觉头痛、身体不舒服来医院神经内科专家门诊就诊，谭彧副主任医师看到患者脸色苍白立刻警觉起来，询问得知，患者轻微头痛、出汗，无恶心、呕吐症状。谭彧副主任医师认真查体，发现其除了面色及眼睑苍白，几乎没有阳性体征，再仔细查患者脑膜刺激征，患者脖子虽然不僵硬，甚至下巴可以接触到胸部，但是低头时表情还是有些痛苦。
通过多年的临床经验，谭彧副主任医师判断姚大爷可能是极易漏诊的不典型“蛛网膜下腔出血”，她立即开启脑血管病的“绿色通道”，CT结果印证了患者就是“蛛网膜下腔出血”，且患者出血量较大，脑实质的表面及底部都布满了血，如未及时发现将面临生命危险。颅脑CTA显示其病因是“右颈内动脉末端动脉瘤”，该院医生团队迅速对患者展开综合治疗，目前姚大爷手术成功、情况稳定。图中标注的红圈是出血分布
术后一周，脑部积血基本吸收
什么叫做蛛网膜下腔出血？
“蛛网膜下腔出血”很多人可能觉得陌生，其实它是临床并不少见的“中风”类型，是脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起，属于脑卒中的危重症。第一次破裂出血的死亡率在30%左右，二次破裂出血死亡率在60%，第三次出血死亡率在90%以上。
蛛网膜下腔出血有什么临床表现？
典型的临床表现有剧烈头痛（有患者描述是有生以来最厉害的一次头痛、难以忍受）、呕吐、颈脖子僵硬，严重者直接昏迷、抽搐；查体可见脑膜刺激征阳性（首当其冲的是脖子僵硬，低头时下巴不能靠上前胸），属于教科书式的发病。但往往临床上有很多不典型的病例：只有轻微头痛的、只有颈部发酸的、只有背痛或大腿后方疼痛的，更不典型的表现特征为突然发生短暂的意识丧失状态、视物不清、视物重影。
医院之前如何自救？
1.重视头痛：尤其是活动中起病的头痛。伴有恶心、颈部不适，程度剧烈的，请务必坐下或半卧位休息。
2.有条件测血压，如血压高于平日更要引起重视。
3.千万不可捶打头颈部或给头部抹药而晃动头部。
4.呼唤家人尽快联系。
蛛网膜下腔出血的病因有哪些？
1.50%~85％的患者是颅内动脉瘤所致，情况危急。
2.青年发病的主要原因往往是脑血管畸形，脑底异常血管网病(烟雾病)约占1％。
3.其他病因有夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
4.部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血。高血压、吸烟、过量饮酒容易诱发病情发作。
专家简介
邓幼清
主任医师神经内科主任硕士研究生导师专家简介：
南昌市神经病分会主任委员
江西省神经病分会常务委员
江西省预防医学会脑血管病分会副主任委员
江西省卒中学会常务理事
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员
专业特长：
以脑血管病为主要工作方向，对头面痛、眩晕、帕金森病、癫痫等也有丰富的诊疗经验与体会，开展发泡试验追查偏头痛、不明原因脑梗死的病因，开展三叉神经半月神经节球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛及星状神经节阻滞治疗头面痛。
谭彧
神经内科副主任医师
干部保健科副主任（主持工作）
专家简介：
江西省卒中中心评审专家
医院学会眩晕医学分会副主委
江西医学会神经病学分会青年委员
南昌市医学会神经康复委员会副主委
江西省康复医学会脑血管病康复专业委员会委员
江西省癫痫协会委员
南昌市神经病学委员会委员
专业特长：
从事神经内科临床工作20余年，主要研究脑血管病、痴呆、帕金森病、眩晕等。
来源：医院谭彧
通讯员：刘峥
编辑：黄萌楣周芸
审校：谢涛
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本文编辑：佚名
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