《Neurosurgery》杂志年7月28日在线发表美国UniversityofIllinoisatChicago的MatthewJKoch,RichardBram,SepidehAmin-Hanjani等撰写的评论《Commentary:DoesVaricealDrainageAffectArteriovenousMalformationObliterationandHemorrhageRatesAfterStereotacticRadiosurgery?ACase-MatchedAnalysis》（doi:10./neuros/nyab.）。
动静脉畸形(AVMs)的治疗涉及将患者一生中出血风险的并发症发生率和死亡率与干预治疗(手术、血管内栓塞、放射外科或由此的组合)的并发症发生率和死亡率进行权衡。许多研究试图描述与出血相关的同患者病变相关联的风险特征（lesion-relatedandpatient-relatedriskfeaturesassociatedwithhemorrhage.）。没有两个AVM是一样的（lesion-relatedandpatient-relatedriskfeaturesassociatedwithhemorrhage.），尽管在努力指导整体命名和理解方面多项研究论述了特征性的共识术语（consensusterminologyforthedescriptionoffeatureshasbeendescribedinanefforttoguideoverallnomenclatureandunderstanding）。
在多项研究中，一些最常被引用的出血危险因素有：相关动脉瘤、孤立引流静脉、深静脉引流和静脉狭窄（Associatedaneurysms,asolitarydrainingvein,deepvenousdrainage,andvenousstenosis）。作为硬脑膜动静脉瘘出血的标志特征的静脉扩张（Venousectasia），则没有一致性的关联（doesnothaveasconsistentofanassociation）。Lv等人在他们的例患者中报道了静脉曲张（venousvarix）和破裂的相关性。同样，Stefani等人在一项例患者的队列研究中指出，静脉扩张是AVM破裂的最高风险特征之一，比值比(OR)为4.48，高于所有研究的其他特征。然而，Kubalek等人在他们的例患者队列中发现7例与出血没有关联。此外，Mansmann等人和Alexander等人在他们的例和例患者队列中分别没有显示出血与静脉曲张的关联，事实上观察到出血率降低（infactobserveadecreasedrateofhemorrhage）。总的来说，这些数据总体上反映出并不清楚静脉扩张与AVM破裂之间的关系。
同样，人们也在努力了解AVM的位置和结构是如何改变治疗风险的。由于这个原因，已经开发了各种评分系统来评估每种治疗类型的治疗风险。随着时间的推移，Spetzler-Martin评分增加，其中心是并发症发生率和手术后的结果。针对血管内栓塞提出了几种预测风险评分。同样，放射外科也有自己的风险预测量表，根据AVM和患者相关特征估计干预后患者的预后。由于其作用机制（Byvirtueofitsmechanismofaction），随着内膜增生和管腔进展闭合（intimalproliferationandluminalclosureprogresses），放射外科提供了延迟性的治愈。因此，放射外科在畸形血管巢完全闭塞之前的潜伏期有出血的风险。与自然史研究相似，对例患者的多中心队列研究发现，AVM结构特征上的深部位置和有相关动脉瘤，可以预测较高的治疗后出血风险。
在这个框架下，该文的作者试图评估扩张或曲张的静脉对一大批接受放射外科治疗的AVMs患者的闭塞率和出血风险的影响。
本文编辑：佚名
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