第期
术者：常永凯贾白雪刘健江裕华马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，男，因“大脑中动脉狭窄术后1年，头晕1周”入院，患者1年前于我院行左大脑中动脉狭窄球囊扩张术，术后残留轻度狭窄（图1A，B）。图1
本次入院后头部CTA：左大脑中动脉重度狭窄（图2A，B），对比术后DSA显示狭窄程度较前加重。
图2头部灌注：左大脑中动脉供血区低灌注（图3A-D）。图3高分辨核磁：左大脑中动脉管腔重度狭窄，管壁增厚，等信号（图4A，B）。图4
既往：卒中病史，吸烟，饮酒。
查体：（-）。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。诊断
左大脑中动脉球囊扩张术后再狭窄术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者球囊扩张术后再狭窄，左大脑半球出现低灌注及非特异性缺血症状，考虑行血管内介入治疗，具体拟采用药物涂层球囊。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成，栓子脱落等。治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，术前造影示右颈内动脉起始部闭塞（图5A，B），左大脑中动脉重度狭窄（图5C，D），后循环造影未见明显异常，后交通动脉开放，向右颈内动脉代偿供血（图5E，F）。将6F导引导管送至左颈内动脉C2段，沿导引导管送入Synchro导丝携Enchelon-10微导管，小心通过狭窄段至M2段（图6A），为增加支撑力，撤出Synchro微导丝，沿微导管送入Transend微导丝，交换撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（2mm×9mm）球囊，加压扩张后造影见局部夹层形成（图6B），并逐渐加重（图6C），故未按原定方案放置药物涂层球囊，改置入自膨支架贴合血管夹层。沿微导丝送入SelectPlus微导管，撤出微导丝，沿微导管送入Enterprise(4.5mm×14mm)支架，准确对位后成功释放支架，造影显示夹层消失，前向血流TICI分级3级。观察10分钟后造影未见异常（图6D，E），遂结束治疗。
图5
图6
讨论
本例患者左大脑中动脉球囊扩张术后再狭窄，出现相关区域非特异缺血症状和低灌注，故选择再次血管内介入治疗。原定使用药物涂层球囊，但因普通球囊预扩张后出现夹层，遂改置入自膨支架。本例远期疗效待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
