研究显示，约60%~90%的患者从ICU病房转到普通病房期间（transitionofcare，TOC）会发生用药错误。ICU患者TOC期间容易出现药物错误有多种原因，包括频繁使用高风险的治疗方案、终末器官功能改变、自我照顾的能力降低等。
未停用ICU特异性治疗药物或预防措施，可能导致患者TOC仍然接受不必要的药物治疗。一些治疗原有疾病的慢性药物可能需要改变剂量，并且可能会出现原有用药与ICU用药之间的相互作用。
目前，尚未有研究描述ICU患者转到普通病房期间用药错误相关的风险因素。TOC期间的用药错误是否与药物或患者特定因素相关？哪些措施可以降低危重患者从ICU转到普通病房期间药物错误风险？年4月，医院Rachel等通过调查全美34个机构58个ICU及荷兰2个ICU共例患者，在CriticalCareMedicine发表一项回顾性研究，对这些问题进行了探讨。
背景
ICU患者自身病情危重，ICU用药的独特性及复杂性等因素共同决定了ICU转出患者TOC期间可能发生用药错误。目前，针对这类用药错误的发生率、独立风险因素及发生错误带来的危害，尚未见到系统的研究。
方法
这是一项多中心回顾性观察性7天时点患病率研究。通过电子邮件招募药剂师参与数据收集，医院作为协调站点。所有参与收集的药剂师必须参加电话会议，接受有关数据收集表和适当研究变量定义的培训，以确保调查人员之间的一致性和可靠性，并在7天研究期间回顾性地收集所有数据。主要研究人员（R.M.K.）可在年8月21日或之后开始的数据收集期间提出问题，并于年7月10日完成。
患者群体
年8月14日00:00到年8月20日23:59之间的7天研究期间，包括从ICU转移到同一机构内普通病房的患者。如果在此期间内同一患者发生多次转移，则仅评估每位患者的第一次转移。
评估用药错误
在ICU转移前后1小时内的每个新增药物处方被用于评估药物错误的可能性。为保持静脉开放的静脉输液，生理盐水冲洗以及在医疗紧急情况下的药物处方除外。
如果以下任何一种情况属实，则被记录为用药错误：①没有用药指征（没有明确用药指征的情况下开具的药物处方）；②漏开医嘱（应该开具处方但没有）；③不正确的治疗更改（源于对治疗药物更改的错误）；④ICU特异性用药指征（如，应激性溃疡预防，ICU谵妄的治疗用药）；⑤不正确或不适当的剂量、频率或给药时间；⑥治疗持续时间不适当；⑦重复治疗；⑧药物-药物相互作用（配伍禁忌或建议剂量调整）；⑨药物监测（转出时间不正确或遗漏；⑩其他（由药剂师的临床判断确定）。
收集数据的药剂师通过查看电子健康记录，药剂师之间的书面交接和家庭药物清单来确定是否存在用药错误。为了最小化可变性，研究者将定义每种类型的药物错误的文档分发给所有数据收集者。基于国家协调委员会（NCC）的药物错误报告和预防（MedicationErrorReportingandPrevention，MERP）分类药物错误指数，记录的错误被分类为“A”至“I”。
结果
研究对象包括美国34个机构58个ICU和荷兰2个ICU。所有ICU都有专门的临床药剂师。部分ICU有TOC的规章制度或指南（32.8%）或有电子健康记录，允许药剂师（41.4%）之间或药剂师和医疗团队成员（34.5%）之间进行内部沟通。
药物治疗错误的时点流行率和错误类型
研究期间从ICU转出的例患者中，例患者（45.7%）在TOC期间发生至少一次用药错误。所有用药错误患者中，每位患者的平均错误数为1.88（SD，1.30;范围，1-9），大多数患者（55.1%）出现一次错误（图1）。
图1至少发生1次错误的发生率情况
出现错误频率最高的分别是用于治疗胃肠道（21.6％）、心血管（14.5％）和疼痛（11.0％）的药物。一些用药错误被确定为具有多种错误类型，三种最常见错误类型是持续应用ICU特异性适应证药物（28.4%），漏开医嘱（19.4%）和无明确用药指征（11.9%）（表2）。ICU特异性适应症相关药物的个错误中，用于预防应激性溃疡的药物（组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂占88个（36.8%），抗精神病药物占24个（10.0%）。漏开医嘱的个错误（19.4％）主要是漏开心血管（n=45/[27.6%]）和神经病学药物（n=21/[12.9%]）。
大多数错误（94.2%）分类是NCCMERPA-D类（即不会对患者造成伤害）。个错误中只有49个（5.8％）被归类为有害（E-H类），该调查研究中没有因用药错误导致的患者死亡（I类）。与伤害相关的最常见错误类型是药物剂量错误（n=12/53[22.6%]）和漏开医嘱（n=10/53[18.9%]）。最常被归类为有害药物类别的是抗生素（n=14/49[28.6%]），心血管（n=9/49[18.4%]）和神经系统（n=6/49[12.2%]）用药。
表1错误类型分类
用药错误的危险因素
通过多变量逻辑回归分析发现，ICU期间肾脏替代治疗和治疗药物的数量被确定为药物治疗失误的独立危险因素（OR，2.93；95％CI，1.42-6.05;OR，1.08；95％CI，1.02-1.14）。抗生素、血制品、TOC时静脉输液，补充电解质或利尿剂与错误几率的增加独立相关。ICU住院时间、机械通气和血管加压药的使用与错误风险增加无关。
与错误发生几率降低相关的因素是ICU中的每日患者护理轮次，TOC中终止ICU的医嘱。转移时间和转移日期与错误风险无关。
与小于等于15张床位的ICU相比，16-20张病床的ICU用药错误几率显著降低（OR，0.40;95％CI，0.21-0.74），在床位超过25张的ICU中错误几率没有显著增加（OR，2.06;95％CI，0.95-4.48）。与ICU床位少于25的单位相比，ICU病床数超过的机构也存在错误增多的趋势（OR，3.37;95％CI，0.98-11.57）。
结论
近一半患者在从ICU转出的护理过渡期间出现用药错误。大多数错误并没有对患者造成伤害。该研究确定了用药错误的风险因素，包括ICU期间肾脏替代治疗、TOC期间的药物数量，以及抗感染、血制品和静脉输液/电解质/利尿剂的应用。
麻海新知的评述
年一项关于综合药物治疗计划影响的研究发现，在干预前后住院患者出院时用药错误几率分别为57%和33%，外科手术后患者中用药错误更是高达90%和47%。ICU患者病情及用药的复杂程度决定其出室时可能存在用药错误风险。近来，重症患者转出ICU期间用药错误问题开始引起研究者的广泛
本文编辑：佚名
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