鐧界櫆椋庢渶濂界殑涓撶鍖婚櫌 http://pf.39.net/bdfrczy/140107/4323076.htmlIsolatedmiddlecerebralarterydissection（IMCAD）一、概述脑动脉夹层是青年卒中的重要病因。头颈部动脉夹层临床中并不少见，但孤立大脑中动脉夹层（MCAD）罕见。检索年至年脑卒中相关的孤立大脑中动脉夹层，检索到54篇文献，共61例，男性占62.3%，平均年龄(44.16±19.17)岁。报告病例多来自亚洲国家(78.7%)。缺血性卒中比出血性卒中更常见(68.9%)。DSA是诊断孤立MCAD最常用的影像学检查方法(75.4%)。手术是首选的干预方式(39.3%)。孤立MCAD是脑卒中的罕见病因，第一例于年报道，但与颈内动脉(ICA)延伸至大脑中动脉(MCA)的夹层相比，孤立的MCAD仍然知之甚少。无论MCAD是否伴有颈内动脉夹层，脑梗死是最主要的结局。然而夹层是一个动态演变的过程，最初形成壁内血肿，然后导致严重狭窄甚至闭塞，导致栓塞事件。二、临床表现主要症状包括头痛(44.3%，最常见的主诉，通常伴随MCA供血区缺血的症状)、癫痫(6.6%)、恶心/呕吐(4.9%)和耳鸣(1.6%)。根据偏侧不同，主要表现为：无力(52.5%)、言语改变(34.3%)、意识水平改变(27.9%)、麻木(6.6%)或视野缺损(1.6%)。没有任何神经缺损的患者也很常见(19.7%)。研究队列中的大多数人出现缺血性中风(68.9%)。大约54.1%的患者仅出现缺血性卒中，11.5%的患者同时出现缺血性和出血性卒中，3.3%的患者出现短暂性脑缺血发作。其余31.1%的患者发生脑出血或蛛网膜下腔出血。所有创伤性大脑中动脉病变仅导致缺血综合征。37.7%的患者存在与MCAD相关性动脉瘤，这些患者中有一半以上发展为出血性卒中(13例出血，4例出血和缺血)。三、检查方法最常用的影像诊断方法是DSA（75.4%），其次是CT/CTA(72.1%)，磁共振血管成像(62.3%)、病理/尸检(9.8%)和TCD(1.6%)。高分辨率磁共振成像(HRMRI)能观察到血管壁和管腔的结构特征，被认为是诊断孤立性MCAD的有效无创性手段。有文献报道，与侧裂平行的冠状位T2MRI序，在后处理过程中进行灰阶反转，在检测MCAD方面优于MRA。还有文献报道，轴位T2MRI序列上的“阴影征”，可能提示壁内血肿，由此确定夹层的诊断。但是，无论是侵入性或非侵入性影像学检查可能都是有限的，有时候可能不足以确诊MCAD。有些病例甚至是在开颅手术中发现的，发现便立即处理了。四、MCAD常见部位及病因
75%的病例为M1段夹层，可能与M1段靠近蝶翼，容易与此处骨性结构产生摩擦导致损伤有关，此外，偏头痛、肌纤维发育不良、囊性中膜坏死、内膜纤维弹性异常、结节性动脉炎、梅毒动脉炎、烟雾病、动脉粥样硬化、格林-巴利综合征、马凡综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征等亦可导致MCAD，蛋白的表达和激活已被证明会导致动脉闭塞、动脉壁脆性和动脉瘤破裂。更远的夹层(M2或M3段)合并动脉瘤的比率更高(10/15例)，以往认为前循环合并动脉瘤的夹层通常表现为缺血，但类似的后循环夹层出血更为多见，但在这篇文献中，超过一半的与MCAD相关的动脉瘤患者发生了脑出血和/或蛛网膜下腔出血。
五、治疗方案及预后手术是首选的治疗方式（手术方式主要包括开颅夹闭、血管搭桥等）(39.3%)。静脉溶栓和血管内治疗在仅有缺血综合征的一小部分病例中使用。但使用静脉溶栓治疗颅内夹层急性缺血性卒中的安全性和预后有待进一步研究。单纯缺血性卒中中，长期抗血小板治疗优于抗凝治疗，但在9.1%的病例中，抗血小板治疗与抗凝治疗联用。最佳治疗干预措施尚不清楚，出血性卒中患者的不良预后更高，需要进一步的研究来更好地确定最佳治疗策略，使患者有获得更好的预后。
Case
63岁，女性，头部外伤后出现头痛，CTA：RMCA1夹层伴动脉瘤导，头颅DWI提示右侧颞叶梗死，经抗血小板治疗后mRS评分恢复为0分。
文献来源：Asaithambietal.InternationalJournalofEmergencyMedicine,7:44
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
转载请注明出地址
http://www.chunjieq.com/cwgj/8691.html
