近日，我院神经外科成功为一例“脑动静脉畸形合并脑出血”患者实施了“介入栓塞+微创锥颅置管引流术”，手术圆满成功，目前病友已顺利出院，且未遗留任何神经功能后遗症。
家住惠东的李先生平素身体很健康，也没有高血压病，这天，他突然出现了剧烈的头痛、呕吐，家里人连医院诊疗，一查头部CT，发现是左侧颞枕叶的脑出血，而且出血量还很大！家里人连忙联系转我院进一步诊疗。送到急诊科后，会诊的神经外科总住院钟晓坡主治医生详细地询问了李先生的病史，并做了详细的神经系统体格检查，结合其既往没有高血压的病史，又是青壮年，立即联系影像科，急查了头部CTA，果然是一个脑动静脉畸形，而且体积还不小！
入院后，脑血管病治疗组的秦忠宗副主任医师详细查看了病人，结合患者发病年龄、既往病史、体查情况、CTA结果，考虑患者是颅内动静脉畸形破裂导致的脑出血，脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占脑血管畸形发病率的90%以上，据估计，动静脉畸形的患病率约为50/，，随着影像学技术的发展，未破裂动静脉畸形的检出率也逐年升高，而破裂动静脉畸形的发病率一直维持稳定。动静脉畸形常发生在20-40岁之间的年轻人群中，一半的患者表现为颅内出血，其余患者表现为部分性或全面性癫痫发作、头痛、局灶性神经功能缺失或无症状。动静脉畸形在未破裂之前，出血率非常低，不到2%，但一旦破裂，每年的出血率将会升高5倍左右。
患者李先生脑动静脉畸形诊断明确，且颅内出血量大，手术指征明确，在罗洪海主任的组织下，科室进行了病例讨论，因为脑动静脉畸形是最复杂的颅内脑血管病之一，它的治疗手段也有很多选择，包括开颅显微手术切除、介入栓塞、伽马刀放射治疗等，医院神经外科脑血管病治疗的综合实力，考虑患者的脑动静脉畸形位于左侧颞叶深部，体积较大，位置特殊，位于语言优势半球，靠近基底节区，且附近重要的血管神经较多，如行传统的开颅手术切除动静脉畸形，难度不小，术中出血凶猛，且可能带来较大的创伤，并引起较严重的术后并发症，甚至偏瘫、言语功能障碍等，主刀的晏广主任医师与家属沟通病情后，决定采用介入微创技术行动静脉畸形栓塞术，该术式最大的优点是避免了因开颅带来的神经和脑组织的创伤，成功率高，风险及并发症相对开颅手术低，病人恢复快，在紧急完善了术前准备后，脑血管病治疗组的晏广主任医师亲自主刀，秦忠宗副主任医师积极配合，在介入科技师及麻醉科医师的通力协作下，先对患者进行了脑血管造影（DSA），全面地了解了脑动静脉畸形的情况，再通过微导管超选畸形血管团的供血动脉注射ONYX胶，顺利地完成了动静脉畸形的栓塞，复查造影，显示脑动脉血流通畅，脑动静脉畸形已大部分栓塞完全，考虑李先生本次脑出血量大，脑组织受压明显、颅内压高，顺利完成栓塞术后，秦忠宗副主任医师又在其头上做了个小的锥颅手术，通过一个3mm左右的微创管道，置入引流管一根，达到了引流脑内血肿，缓解颅内压的目的。
术后患者为密切监护治疗，入住了神经外科重症病房，第二天就清醒了过来，且无任何神经功能障碍，顺利转入了神经外科普通病房进一步治疗，术后再复查CT，颅内血肿已经大部分引流干净，在管床医师付东霖主治医师的悉心治疗、科室护士长李群香、孙金凤带领的护理团队精心护理下，患者现已病愈出院，出院时一般情况良好，未遗留任何神经系统症状，来探视他的亲戚朋友均啧啧称奇，说脑部出血这么大的病，做了这么大的手术，身上也看不出什么大的伤口，好像一个没事人一样就出院了。
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供稿/供图：神经外科秦忠宗
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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