第期
郭松韬
医院神经外科，硕士，副主任医师。年毕业于内蒙古医科大学，毕医院神经外科工作至今，先后在本地区率先开展了急性缺血性卒中机械取栓术、颅内动脉瘤介入栓塞术、颈动脉狭窄支架植入术、颅内动脉狭窄支架植入术、颅内外血管搭桥术等脑血管病手术。医院神经微侵袭治疗专业委员会青年委员，内蒙古医师协会神经外科分会青年委员，内蒙古医师协会神经介入分会委员，兴安盟青年联合委员会科教文卫界别主任委员，获得自治区科研1项，盟级科研3项，以第一作者发表SCI论文1篇，核心国家级论文5篇。
年初的疫情一直持续到现在，彻底改变了我们的生活！医院的全体人员一直以最饱满的姿态应对突如其来的疫情，最美的逆行者去援驰武汉，而更多的同事坚守在自己平凡的岗位上，也在为这场疫情默默做出贡献，这是时代赋予我们的责任！疫情期间，神经外科更是坚持接收疑危重症患者，挽留了许多疫情下患者的生命。疫情形势依然紧张，我们抽出点时间回顾总结做过的手术，为以后患者的治疗提供更多的经验。话不多说，进入正题。
病例1
患者，女，53岁，突发头痛头晕4小时入院，患者神志嗜睡，生命体征平稳，持续头痛头晕，伴恶心呕吐。查体:嗜睡，双瞳等大同圆，直径3.0mm，光反射灵敏，四肢活动自如。头CT示:蛛网膜下腔出血。hunt-hess分级3级。头CTA示:前交通动脉瘤，形态不规则。
胸部CT示双肺少许炎症。
血常规示白细胞高和中性比例高，淋巴细胞计数低，患者否认近期疫区接触史，否认近期发热病史，暂收入隔离病房，准备急诊手术，查完新冠肺炎核酸监测后再解除隔离。脑血管造影见前交通动脉瘤，7.38mm*4.98mm，瘤颈3.37mm，并且有两个子囊
选择合适工作角度，单微管分别栓塞两个子囊。
术中过程顺利，致密填塞，前交通保留良好。
术后患者麻醉清醒，四肢活动自如，复查头CT无继发出血，新冠肺炎核酸监测正常，术后治疗后痊愈出院。
病例2
患者，男性，47岁，突发头痛头晕1小时入院，患者神志嗜睡，生命体征平稳，持续头痛头晕，伴恶心呕吐。查体:嗜睡，双瞳等大同圆，直径3.0mm，光反射灵敏，四肢活动自如。头CT示:蛛网膜下腔出血。hunt-hess分级3级。
头CTA示后交通动脉瘤
胸部CT示双肺炎症！
这个时候提到肺炎都让人害怕呀。
虽然白细胞和中性粒细胞比例高，可淋巴细胞计数也低，只好请新冠肺炎专家会诊了。
专家会诊排除新冠肺炎，立刻手术，造影见后交通动脉瘤，9.8mm*5.8mm，且瘤颈处有个小子瘤。
术中单微管致密栓塞
术后头CT复查无继发脑出血，脑积水未加重
胸部CT见双肺炎症加重，新冠肺炎核酸监测阴性，给予加强抗炎治疗及肺部护理。
复查头CT示轻度脑积水，考虑于出血后蛛网膜黏连造成，嘱患者定期复查，胸CT恢复良好，最终患者康复出院。
病例3
患者，男性，44岁，突发头痛头晕4小时入院，患者神志嗜睡，生命体征平稳，持续头痛头晕，无恶心呕吐。查体:嗜睡，双瞳等大同圆，直径3.0mm，光反射灵敏，四肢活动自如。头CT示:蛛网膜下腔出血。hunt-hess分级3级。
头CTA示前交通动脉瘤，而且前交通结构复杂，有三个分支，必须全部保留。
胸部CT:双肺炎症，提高警惕！
淋巴细胞计数正常，可以排除新冠肺炎了吧。
既然排除新冠肺炎，那就开干吧！造影见前交通动脉瘤合并左侧大脑中动脉烟雾综合征。
动脉瘤大小9.16mm*5.11mm，瘤颈3.52mm，并且有子瘤。
选择合适工作角度使用双微管致密填塞
前交通动脉及分支保留良好。
术后复查头CT恢复良好，患者痊愈出院。
科普小贴士:颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。
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