专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
第17期
作者：金蔚涛*赵阳
赵元立刘爱华
单位：医院
（*医院）
病例简介
患者，男性，29岁。
患者1月前无明显诱因出现头痛，晕厥一次，数分钟后自行恢复,恢复后言语欠流利，四肢活动正常，医院查头颅核磁提示基底动脉夹层。
查体:无神经系统阳性体征。
既往史:确诊高血压半年,口服坎地沙坦4mg/日控制血压,血压控制在-/80-90mmHg水平。高脂血症半年，口服立普妥降脂，目前血脂控制尚可。无吸烟史。
术前造影
术前3D
A-P位
左前斜位
右前斜
瘤体测量
基底动脉测量
栓塞策略：
1上方低于小脑上动脉水平。2下方考虑夹层累及椎动脉，密网支架下方进入左椎。3避免覆盖左侧PICA。4双侧AICA可能牺牲。患者双侧AICA，PICA均势型，有小脑梗死可能。栓塞过程
器材：
18FMPA90cmGuiding25FcmNavien3Traxcess0.14微导丝4Maskman微导管53.5mm×35mmPipeline术中支架展开良好
造影显示动脉瘤内形成湍流，SICA，PICA良好，毛细血管期左侧小脑染色尚可
放大造影见L-AICA显影延迟，R-AICA不显影
侧位见L-AICA显影淡，动脉瘤显影延迟
工作位造影见L-AICA；R-AICA显影淡，动脉瘤显影延迟
XperCT血管造影见支架贴壁良好，L-AICA远段显影，开口处显示不清
术后患者无不适主诉，术后三日出院。
半年后复查，患者无不适主诉。
左椎动脉造影显示血管愈合良好，动脉瘤不显影，双侧AICA显影
小结
密网支架治疗基底动脉中段动脉瘤的关键是三维旋转造影下精确测量动脉瘤大小、形态，以及评估局部穿支情况，选择大小、长度合适密网支架。支架大小选择应考虑支架与载瘤动脉之间的贴壁性及其长度应该完全覆盖动脉瘤颈。为了增加支架输送过程中的稳定性，通常采用5FNavien支撑导管保证支架释放系统的稳定性。对于此部位，相对中小型动脉瘤，瘤腔可不必弹簧圈填塞，只要在保证支架贴壁性良好前提下，单纯密网支架治疗即可达到理想疗效，随访显示动脉瘤治愈率还是较高的。我们一期随访结果发现，85%的中小型动脉瘤单纯密网支架治疗可以达到完全治愈。
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